來(lái)源：大象心健康

醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之前，首先要對(duì)患者的心肺功能及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面了解，而臨床上常用的心電圖、胸片、心臟彩超等，都是檢查患者在靜息狀態(tài)下的心肺功能狀態(tài)，其缺點(diǎn)是很難發(fā)現(xiàn)早期的病理生理變化，容易在早期貽誤病情。而今天要向大家介紹的“心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”，則填補(bǔ)了這一短板。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing, CPET) 是指在逐漸遞增的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，通過(guò)收集受試者呼出的氣體并加以分析，監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量、二氧化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)心肺等器官系統(tǒng)的整體功能和儲(chǔ)備能力，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)的重要核心環(huán)節(jié)，在臨床應(yīng)用中非常廣泛。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)呼出的氧氣和二氧化碳，客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能的相互作用，強(qiáng)調(diào)外呼吸和內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）耦聯(lián)，對(duì)外呼吸與細(xì)胞呼吸不同水平的功能狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從而客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary exercise testing）是通過(guò)監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等來(lái)評(píng)價(jià)心肺等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。和普通的心肺功能檢查和一般的心臟負(fù)荷試驗(yàn)不同，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有以下特點(diǎn)：

1、CPET在門(mén)診即可進(jìn)行，對(duì)人體無(wú)任何損傷，是一種完全無(wú)創(chuàng)的相當(dāng)安全的檢測(cè)手段。

2、同時(shí)評(píng)估心肺功能水平和定量分級(jí)，有助于氣短和乏力的鑒別診斷，是一項(xiàng)綜合和獨(dú)特的診斷工具。

3、CPET的監(jiān)測(cè)敏感度很高，因此準(zhǔn)確度受測(cè)試者主觀因素的影響很小。

1、介紹檢查的目的、步驟、意義及有可能發(fā)生的危險(xiǎn)，簽屬知情同意書(shū)。

2、查看受試者病史、癥狀、以往重要的心臟檢查結(jié)果及其他臨床資料，評(píng)估心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)度。

3、采集12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量血壓，進(jìn)行肺容量、流速容量環(huán)、分鐘最大通氣量測(cè)定。

4、佩戴合適的面罩，騎行于踏車(chē)上，開(kāi)始心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)包括靜息、熱身、運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)、四個(gè)階段，整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的心電信息及氣體代謝指標(biāo)變化。

CPET具有客觀、定量、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是目前反應(yīng)心肺整體功能狀態(tài)的重要手段，臨床運(yùn)用也非常廣泛，主要有以下幾個(gè)方面。

早期診斷: 懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系統(tǒng)疾病的患者、以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

鑒別診斷：對(duì)于不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、肺源性、外周循環(huán)和神經(jīng)肌肉方面疾病的患者。

心肺功能障礙的定量分級(jí)：合并心肺疾病的患者，包括術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估、心功能分級(jí)和心衰死亡及預(yù)后存活的預(yù)測(cè)。

指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果。

1、隨功率遞增，血壓下降低于運(yùn)動(dòng)前標(biāo)準(zhǔn)。

2、中至重度心絞痛發(fā)作。

3、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、感覺(jué)異常、意識(shí)障礙。

4、灌注不良的征象：末梢循環(huán)涼，皮膚濕冷，面色蒼白。

5、出現(xiàn)影響檢測(cè)ECG及血壓的技術(shù)故障。

6、嚴(yán)重心律失常，持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏、快速房顫等。

7、呼吸困難，明顯氣促。

8、ST段抬高或壓低超過(guò)正常范圍。

9、收縮壓>220mmHg,舒張壓>115 mmHg。

10、下肢痙攣或間歇跛行。

答案是否定的，CPET雖然臨床應(yīng)用廣泛，但需要注意的是，許多嚴(yán)重疾病的急性期患者要避免這種測(cè)試，例如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎，都不適合做CPET試驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，CPET更適用于那些病情穩(wěn)定的人群，在測(cè)試前，應(yīng)與主診醫(yī)師多溝通，并聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，做好測(cè)試前準(zhǔn)備工作。