要做手術(shù)了，對老百姓來說是感覺就像一只腳踏進鬼門關(guān)，一切后果都存在不可預(yù)測的因素，手術(shù)迫在眉睫，放棄與否都在患者和家屬的一念之間，生命之貴，如此沉重，患者和家屬一定有太多的疑惑和恐懼。作為醫(yī)生，必須靜下心來，將要實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們,并對其有關(guān)咨詢問題予以解答,以便得到患者和家屬的理解,對將要進行的手術(shù)治療達成統(tǒng)一意見。因此，術(shù)前談話對醫(yī)患雙方來說都非常重要，是必要的醫(yī)療程序。

對醫(yī)生來說，要達到術(shù)前談話的目的 ,不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒?更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù),這和外科手術(shù)水平一樣重要,也是一門科學(xué)。一方面，現(xiàn)在大量的手術(shù)糾紛背后其實就是醫(yī)患雙方?jīng)]有真正達成一致。另一方面，一些醫(yī)生為了保護自己，為了避免術(shù)后可能出現(xiàn)的麻煩，盡可能把手術(shù)可能出現(xiàn)的問題說得嚴(yán)重些，以此說明手術(shù)是有風(fēng)險的，這又會更增加患者的恐懼心理，甚至因為害怕而放棄手術(shù)，這樣術(shù)前談話的意義又不免“跑偏”了。

那么，術(shù)前談話，醫(yī)生到底該談什么？要達到什么目的？有什么方法技巧？

術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。

一般情況下,患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況 :一是對手術(shù)的風(fēng)險性非常恐懼；另一種是認為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù),甚至認為是外科醫(yī)生嚇?；颊?推卸責(zé)任,被動接受。

對于前者我們一定要反復(fù)強調(diào)手術(shù)的必要性 ,必須為此付出風(fēng)險。在談?wù)撝?,可舉出一些眾所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險 ,有被石頭絆倒的危險 ,難道因此就不外出走路了？即使呆在家里,還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕 ,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。所以醫(yī)患雙方要互相合作、互相信任,避免出現(xiàn),對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來避免，盡量消除患者及家屬的恐懼心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術(shù)治療的機會。

對于后者，外科醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任,而是尊重患者的知情同意權(quán),患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談，目前醫(yī)學(xué)水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的,讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備,希望得到患者的理解并同意手術(shù)。

作為患者及其家屬 ,總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸 ,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點不同,決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分,術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排斥藥物,一方面費用昂貴,另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療。術(shù)前談話時,應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備,積極配合進一步治療。

手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病,手術(shù)治療后療效明顯,立竿見影。因此,大多數(shù)患者及其家屬具有急于求成的心理,甚至一時看不到立竿見影的效果就埋怨手術(shù)白做了或不成功,引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用,結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同,對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象,如庫興綜合征 ,切除腺瘤后,肥胖不是近期就能消失的；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象,往往不可預(yù)測。因此,術(shù)前談話時,對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性一定要提前告訴患者及其家屬,使患者對預(yù)后有充分的認識和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對患者的預(yù)后評估決不可忽視。

總之,術(shù)前談話看似是一個小問題,但卻蘊涵著深奧的藝術(shù)、學(xué)問和哲理,體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此,它對促進醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。