1）精神好轉(zhuǎn)，不覺(jué)疲勞，面有光澤。

沈某，男，54歲。2007年03月診斷為惡性淋巴瘤，化療數(shù)周期后。10月09日就診，疲勞乏力，晨起口苦，惡心不欲食，兩手指麻木，肚子不適，怕冷，容易受涼感冒，膽固醇、甘油三酯偏高，舌暗，脈細(xì)乏力。予柴苓湯：柴胡10g、黃芩6g、制半夏10g、黨參12g、生甘草6g、白術(shù)12g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、肉桂6g、桂枝6g、干姜6g、紅棗30g。10月16日復(fù)診，感覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，大便日一次成形，能外出散步一個(gè)小時(shí)而不覺(jué)疲勞，臉上有光澤，沒(méi)有感冒，舌暗胖苔薄。原方繼服。

2）食欲改善，大便成形，化療反應(yīng)減輕。

蔡某，女，58歲。卵巢癌，有腹水，化療兩周期后。2007年08月04日就診，食欲不振，嘔吐四次，三天沒(méi)有吃飯?；熎陂g大便稀溏。予柴苓湯：柴胡10g、黃芩6g、制半夏10g、黨參12g、生甘草3g、白術(shù)20g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉12g、肉桂6g、干姜6g、紅棗20g。服藥第二天食欲好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，大便正常。之后“什么都喜歡吃”。09月04日復(fù)診，手術(shù)后又行化療一周期，多食則嘔吐，舌暗胖潤(rùn)。原方改生白術(shù)30g、桂枝6g、紅棗30g。09月25日化療結(jié)束，口干，腿麻，沒(méi)有干嘔、食欲不振等反應(yīng)，患者感覺(jué)效果不錯(cuò)。同一病房的其它人，化療反應(yīng)一次比一次嚴(yán)重。

3）加減調(diào)理，生活質(zhì)量提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)。

吳某，男，62歲。2002年07月行胃癌手術(shù)，后多次化療。2004年01月15日就診，口苦，返酸，舌體胖大有齒印。予柴苓湯：柴胡6g、黃芩6g、制半夏6g、黨參10g、生甘草3g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、白術(shù)15g、肉桂5g、干姜6g、紅棗12g、白芍12g、枳殼10g。服藥自我感覺(jué)良好，體重增加，舌淡苔薄有齒痕。原方去白芍、枳殼，加枸杞子20g、砂仁5g。中藥繼服，加減調(diào)理，體重穩(wěn)定。2005年01月，臉色紅潤(rùn)，舌淡紅潤(rùn)苔薄滑，又化療三次。2005年10月，柴苓湯原方加麥冬15g，一周兩劑。2006年02月，時(shí)有燒心感，返酸噯氣，舌淡紅苔薄，轉(zhuǎn)方半夏瀉心湯加減。2006年10月，殘胃癌侵犯至肌層，食管隆起性質(zhì)待定。再行化療，貧血、體重下降，轉(zhuǎn)方炙甘草湯加減。2007年01月，殘胃切除手術(shù)，心慌氣喘，體力不佳，炙甘草湯加減調(diào)理。2007年03月，肺轉(zhuǎn)移，咳痰帶血，形體瘦弱，04月病情惡化。中晚期胃癌，生存期一般在兩年左右。該患者長(zhǎng)期中醫(yī)藥調(diào)理，生活質(zhì)量較好，生存時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后存活四年有余。

從上述的案例看來(lái)，小柴胡量應(yīng)偏小，五苓散量要偏大可能才行

經(jīng)方醫(yī)案八則

１、腰椎間盤(pán)突出癥

某女，45歲。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，攝腰椎ＣＴ提示腰椎間盤(pán)突出癥。頭暈乏力，腰部怕冷，得暖則舒，便溏，日解3次，大便

不盡感。近一周來(lái)因盆腔炎在外院抗炎補(bǔ)液治療，仍有小腹隱痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)。予甘姜苓術(shù)湯合當(dāng)歸芍藥散方。川芎10克，當(dāng)歸12克，赤芍10克，白芍10克，蒼術(shù)20克，茯苓30克，澤瀉30克，干姜15克，炙甘草10克，懷牛膝30克。五劑。復(fù)診：腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，腰部怕冷減輕，小腹隱痛感消失，大便成形。原方再服五劑，諸癥若失，停藥。

2、眩暈癥

某女，42歲。頭暈已月余，每次眩暈數(shù)秒鐘，每天發(fā)作次數(shù)頻繁。西醫(yī)予疏通腦血管等治療半月無(wú)好轉(zhuǎn)。精神狀態(tài)尚好，余無(wú)所苦，平時(shí)易便

秘?？紤]系腦血管痙攣，呈一過(guò)性腦供血不足，試投芍藥甘草湯解痙治療。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五劑。復(fù)診：頭暈止，囑再服

五劑鞏固。

3、腸粘連

某男，21歲。二年前腸梗阻術(shù)后并發(fā)腸粘連，以后反復(fù)發(fā)作性腹痛，西醫(yī)診斷為不完全性腸梗阻，腸粘連。就診時(shí)臍周陣發(fā)性痛，大便不暢，舌淡苔薄黃，脈浮大。其人體瘦膚白唇暗，腹肌堅(jiān)緊，為桂枝體質(zhì)無(wú)疑。施以桂枝加大黃湯。桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大棗20克，炙甘草10克，生大黃10克。三劑。藥后得暢便多次，腹痛好轉(zhuǎn)。改方為小建中湯改善體質(zhì)，桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大棗20克，炙甘草10克，粽子糖15粒，囑堅(jiān)持服用一段時(shí)間。經(jīng)隨訪(fǎng)近大半年來(lái)未復(fù)發(fā)。

4、濕疹

某男，56歲。腰背部紅色癢疹已半年，外院皮膚科診斷為慢性濕疹，服用中西藥物無(wú)好轉(zhuǎn)。其人體壯，腰背部散在紅色丘疹，有抓痕。舌暗紅苔薄。有高血壓病史。予荊芥連翹湯加減。荊芥10克，連翹20克，川芎10克，當(dāng)歸10克，生地10克，赤芍10克，黃芩10克，黃連5克，黃柏10克，山梔10克，柴胡10克，薄荷6克，白芷10克，枳殼10克，六一散15克。五劑。藥后癢疹好轉(zhuǎn)，再服十劑而愈。

5、神經(jīng)性耳鳴

某女，30歲。兩耳交替性耳鳴兩月。形體壯實(shí)，有過(guò)敏性鼻炎病史。晨起口苦，進(jìn)食后易脹，噯氣，睡眠時(shí)感胸悶心悸，夢(mèng)多。經(jīng)來(lái)第一天則發(fā)頭痛，經(jīng)量少，色暗。大便干結(jié)，易疲勞。舌淡苔薄，脈沉。予柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，五劑。復(fù)診：耳鳴好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，腹脹噯氣止。改柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，五劑。復(fù)診：耳鳴止，疲勞感減輕，此次經(jīng)來(lái)量增加，仍有頭痛，原方繼續(xù)鞏固。

6、蛋白尿

某男，46歲?？谥邢?，乏力半月。既往有高血壓，糖尿病，高血脂，脂肪肝，腎炎蛋白尿病史。查尿常規(guī)：蛋白＋2，肝功能，甘油三脂偏高。

其人體胖腹大軟，舌胖苔薄，脈沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克，豬苓20克，澤瀉30克，白術(shù)20克，肉桂10克，懷牛膝30克，七劑。復(fù)診：口咸乏力好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)蛋白陰性。囑五苓散打粉堅(jiān)持服用較長(zhǎng)一段時(shí)間。

7、頭痛

某女，27歲。頭痛惡心三周。頭痛有規(guī)律性，每日傍晚約18時(shí)起出現(xiàn)前額、兩側(cè)顳部頭痛，惡心欲吐，至夜間約22時(shí)痛止。平時(shí)下蹲后站力即感眼前發(fā)暗，頭暈，每次經(jīng)來(lái)提前一周，經(jīng)來(lái)第一天伴有腹痛。舌淡紅胖，苔薄，脈沉緩。予當(dāng)歸芍藥散合苓桂味甘湯加減。川芎12克，當(dāng)歸12克，赤芍10克，白芍10克，白術(shù)20克，茯苓20克，澤瀉30克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克，吳茱萸12克。五劑。藥后規(guī)律性頭痛消失，頭暈好轉(zhuǎn)。

8、失眠，多汗，盜汗

某男，58歲。一周前感冒后出現(xiàn)煩燥失眠，自感皮膚灼熱，頭頸部汗多，口干口苦，心悸耳鳴，便秘乏力，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。既往有高血壓病史。予大柴胡湯加減。柴胡12克，制大黃6克，黃芩10克，枳殼10克，制半夏10克，白芍10，干姜6克，大棗20克，茯苓15克，生石膏45克，生龍骨30克，生牡蠣30克。五劑。復(fù)診：煩燥失眠心悸均有好轉(zhuǎn)，皮膚灼熱感消失，仍有口干苦，頭頸部多汗，入夜盜汗，白天畏寒，便溏，每日一次。舌苔白膩，脈沉。予柴胡桂枝干姜湯。柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黃芩10克，炙甘草6克，生牡蠣30克，天花粉12克。五劑。復(fù)診：畏寒多汗盜汗均止，乏力好轉(zhuǎn)，稍有口干苦，睡眠欠佳，予溫膽湯善后。

1、芍藥甘草湯治療眩暈正是看了“一過(guò)性眩暈和芍藥甘草湯”這張?zhí)邮艿降膯l(fā)。

2、防風(fēng)通圣散和荊芥連翹湯都適用于陽(yáng)熱體質(zhì)，而前者里實(shí)、里熱更顯著。此案患者沒(méi)有里實(shí)證，而荊芥連翹湯對(duì)于皮膚病表現(xiàn)為熱證，瘙癢，有炎癥、化膿傾向，如毛囊炎，痤瘡等效果不錯(cuò)，還可加入六一散，生石膏加強(qiáng)清熱效果。

3、案七頭痛患者非柴胡體質(zhì)，也非半夏體質(zhì)，她皮膚白皙，身材勻稱(chēng)，說(shuō)話(huà)溫柔，應(yīng)該是桂枝體質(zhì)。四逆散適用于柴胡體質(zhì)的低血壓，對(duì)于女性體位性低血壓用苓桂劑、當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)也很多。而吳茱萸和半夏是治療頭痛的專(zhuān)藥，兩者都可以出現(xiàn)惡心嘔吐、吐涎沫，如何區(qū)別我也分不清，有時(shí)我用小半夏湯和吳茱萸湯合用。我想如果是典型的半夏體質(zhì)，那就該用半夏劑吧。

4、案八是外感病，看過(guò)胡老的書(shū)，覺(jué)得套用六經(jīng)辨證容易掌握。該患者是體力勞動(dòng)者，體格粗壯，皮膚黝黑，性格內(nèi)向。據(jù)其癥狀，感冒后出現(xiàn)煩燥失眠，口干多汗，便秘，這是陽(yáng)明病。而口苦，耳鳴是少陽(yáng)癥，所以考慮少陽(yáng)陽(yáng)明合病，故用大柴胡湯加味。這里我有個(gè)疑問(wèn)，看胡老用大柴胡湯的醫(yī)案，用的很活，好像對(duì)于腹證不太講究（有些有腹證的描述），那是否可以不講大柴胡湯腹證，而據(jù)其少陽(yáng)陽(yáng)明合病的機(jī)理投方呢？二診：口干苦，便溏，是寒熱錯(cuò)雜，白天畏寒是有表證，故想到柴胡桂枝干姜湯，況且原文說(shuō)能治頭頸部多汗。三診：見(jiàn)其食欲、睡眠欠佳，舌苔膩，想到用平和的溫膽湯化濕健脾安神。