血虛證屬于“虛勞”“虛損”“虛黃”等病范疇，是臨床常見的一種病證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種血液病，如缺鐵性貧血、巨細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。中醫(yī)認(rèn)為，血虛證與心、脾、肝、腎等有密切關(guān)系。

    【病因病機】血虛之成因不離先天、后天兩方面。先天關(guān)乎腎，后天在脾胃。故由先天不足，后天失于調(diào)補，或因煩勞房室，行神耗損，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣血來源不足，或久病重病之后，遷延失治而成。

    主要癥狀：其心血虛者，心悸怔忡，面白無華，倦怠乏力，失眠多夢，健忘，舌淡脈細(xì)無力；其肝血虛者，頭暈?zāi)垦＃@惕耳鳴，女性則月經(jīng)澀少或閉止不行，或肌膚甲錯，舌淡脈弦細(xì)。

    【辨證用藥】

    1．心血虛治以養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減。

    處方：人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、茯神、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香、炒酸棗仁、生姜、大棗。

    方中以人參、白術(shù)、黃芪、甘草、生姜、大棗甘溫補脾益氣；當(dāng)歸辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，又可防益氣補血藥滋膩滯氣而有礙脾胃運化功能。

    2．肝血虛治以補血養(yǎng)肝，佐以活血化瘀。語云：瘀血不去新血不生。方用四物湯加味。

    處方：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、丹參、紅花、阿膠。

    方中當(dāng)歸、熟地黃、阿膠滋補陰血；白芍入肝和營，斂陰養(yǎng)血；川芎入血分，血中之氣，而調(diào)氣養(yǎng)血；當(dāng)歸、丹參、紅花(《本草衍義補遺》日：“多用破留血，少用養(yǎng)血?！?SPAN lang=EN-US>)活血化瘀，祛瘀生新。諸藥合用，補血而不滯血，行血而不破血，使補中有散，散中有收。

    【典型醫(yī)案】

    例一再生障礙性貧血。

    付某，女，44歲。主訴：心悸，倦怠乏力半年。

    患者于半年前出現(xiàn)心悸、倦怠乏力等癥狀，經(jīng)檢查診斷為再生障礙性貧血。在某醫(yī)院住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)而出院。癥見心悸、氣短、乏力，活動后加重，亦不能做家務(wù)勞動。檢查貧血貌，面色白，舌質(zhì)淡白苔薄，脈沉細(xì)無力。證屬氣血虧虛之血虛證。治以補血生血，益氣健脾。方用四物湯加減。

    處方：白芍15克，當(dāng)歸30克，川芎15克，熟地黃30克，黨參15克，雞血藤30克，茜草l5克，阿膠l5克(烊化)，紅花5克(后下)，白術(shù)15克，黃芪30克，丹參30克，茯苓30克。5劑。水煎服。

    服藥3個月后能參加農(nóng)田各種勞動。

    例二

    涂某，女，45歲。主訴：全身疼痛、乏力l個月。

    癥見全身疼痛，胸痛，乏力。面色白，舌質(zhì)淡紅薄，脈沉細(xì)。血沉：每小時10毫米，抗“0”(一)，類風(fēng)濕因子(一)，紅細(xì)胞3．5×1012／L，血紅蛋白979／L。證屬氣血虧虛之血虛證。治以補血益氣。方用四物湯加減。

    處方：白芍15克，當(dāng)歸30克，熟地黃30克，川芎15克，雞血藤30克，丹參30克，阿膠l5克(烊化)，紅花5克(后下)，白術(shù)15克，黃芪30克。5劑。水煎服。

    二診：藥后覺得有力，飲食有增，不惡心?；灒杭t細(xì)胞2．5×1012／L，血紅蛋白899／L，血清鐵l4．9pmol／L(正常值14～30弘mol／L)。上方加山楂、神曲、麥芽各10克，雞內(nèi)金15克。5劑。另硫酸亞鐵1瓶、維生素C l瓶。

    三診：藥后覺得有力，能吃飯，受涼后腿痛?；灒杭t細(xì)胞4．25×1012／L，血紅蛋白1259／L，血清鐵9．7pmol／L。

    四診：飲食正常，行動有力，腰有時痛，活動后減輕。化驗：紅細(xì)胞5．09×1012／L，血紅蛋白1469／L。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉細(xì)。中藥5劑。

  藥后痊愈，能勞動。

  【附方】

  歸脾湯見“便血”。

  四物湯見“發(fā)熱”。