鮑艷舉 / 2天前

大家好，我是鮑艷舉。

今天我和大家分享的題目是《閉經(jīng)的診治思路》。閉經(jīng)一般可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，生理性和病理性。原發(fā)性閉經(jīng)主要是指年齡大于14歲，第二性征未發(fā)育，或者是年齡大于16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮，這是原發(fā)性。那么繼發(fā)性閉經(jīng)主要是指正常的月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止六個月以上，或者按自身原有的月經(jīng)周期停止三個周期以上，這是繼發(fā)。那么還有一個生理性的閉經(jīng)，生理性閉經(jīng)主要是妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的閉經(jīng)。病理性的閉經(jīng)是指直接或間接的有中樞神經(jīng)下丘腦垂體卵巢軸以及靶器官子宮的各個環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)。那么今天我們談到的閉經(jīng)主要是繼發(fā)性閉經(jīng)和病理性的閉經(jīng)，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢的巧克力囊腫，還有月經(jīng)不調(diào)的患者。

臨床上患者閉經(jīng)的主要原因

現(xiàn)在的閉經(jīng)患者為什么這么多，也就是說多囊卵巢綜合征，包括巧克力囊腫之類的，月經(jīng)不調(diào)的患者這么多？我發(fā)現(xiàn)臨床上最主要的原因可能就是飲食受涼。

我曾經(jīng)治過一個女孩，這個女孩都19歲了還沒有來月經(jīng)，當時我問了父母說這個年齡這么大了，為什么以前沒有看過，這個孩子的父母說孩子曾經(jīng)在14歲的時候去找了一個西醫(yī)，孩子已經(jīng)十四五歲了，為什么還沒有來月經(jīng)，西醫(yī)大夫說沒有問題，有些人可能就是要晚，有些人到18歲才來呢。

這個家長可能就聽到這句話：沒有問題，一直等這個孩子十八九歲，高考完了才又去看，后來查了以后發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。那么這個孩子她為什么會得這個病呢，月經(jīng)會不來呢？你會發(fā)現(xiàn)她從大概幾歲時候開始比較喜歡吃冰淇淋，大人也不知道。平均每天一桶到兩桶冰淇淋，一桶一桶那個小桶冰淇淋。所以說這就可以解釋她的月經(jīng)為什么不來了，為什么有多囊，因為吃涼、貪涼以后會導致下焦氣血運行不暢出現(xiàn)瘀血，瘀積時間長了以后月經(jīng)堵塞，下不來了。

那么還有一些人是比較喜歡游泳，給我講她自從一次游泳，可能是水溫比較低，游完了以后“激著了”，自此以后月經(jīng)就沒來了，這個也屬于受涼的一種情況。

那么還有一些患者她跟我講她月經(jīng)為什么沒有呢，為什么不調(diào)，時來時有呢？她會說她曾經(jīng)有過這樣的經(jīng)歷，就是冬天下雪天穿著裙子吃著冰淇淋，這種情況比較多，說白了還是由受涼導致的。

精神刺激導致閉經(jīng)

當然畢竟還有一個很大的因素，主要就是精神刺激。我們經(jīng)常聽到一些這樣的故事，就說一個女孩是因為要么是失戀了，要么是因為高考或者什么一種精神刺激，自從受到刺激以后，月經(jīng)一下子沒了，沒了以后開始出現(xiàn)了精神的一些癥狀，精神分裂或者精神的異常。精神的過度刺激導致的閉經(jīng)，都有直接的關系。

閉經(jīng)的治療常用方

下面我和大家重點講一下閉經(jīng)的治療。臨床上我治療閉經(jīng)用的最多的方子就是四逆散合上桂枝茯苓丸加上抵當湯。當然也有用溫經(jīng)湯、逍遙散的時候，那么用四逆散合桂枝茯苓丸抵當湯的幾率是非常大的。(大桃至園)

因為四逆散、桂枝茯苓丸前面咱們都提到很多了，那么下面主要和大家講一下這個抵當湯的運用。那么《傷寒論》第124條：“太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！边€有第125條：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。”《金匱要略·婦人雜病》第14條：“婦人經(jīng)水不利下，抵當湯主之?！?/font>

那么抵當湯主要由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁組成，這四個藥全部都是血分的藥，專門治療下焦蓄血，具有破血攻瘀的功效，是比較強力的活血藥。現(xiàn)在虻蟲一般的藥房是沒有了，所以我們一般就用土元來代替，土元也就是咱們常說的土鱉蟲。

臨床藥量加減

假如這個患者的大便是正常的，一般就會把里邊的大黃去掉或者減量，或者是大黃改成酒大黃，取它的活血的功效。另外臨床上還要注意，因為很多閉經(jīng)月經(jīng)不來，吃了很多黃體酮，單純用中藥調(diào)理月經(jīng)正常的可能就不是很容易。就是沒有吃過黃體酮的，沒有吃過這種激素藥物的，調(diào)理起來相對比較容易。

治過閉經(jīng)最長的就是六個月，加上治療兩個多月，后來月經(jīng)就來了，結(jié)果第三個月這個患者就懷孕了。所以這個四逆散桂枝茯苓丸合上抵當湯這個法治療閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)，普通的閉經(jīng)效果還是不錯的，那么還有很多我們的學員用這個方法治療多囊卵巢綜合征，以及巧克力囊腫，很多學員都已經(jīng)復制出了效果。病人這邊已經(jīng)是調(diào)理的懷孕了，效果不錯。

大家在臨床上遇到類似的病人，可以大膽的嘗試一下。那么用量上一般四逆散和桂枝茯苓丸基本上都是常用的劑量，那么抵當湯主要是水蛭根據(jù)情況，剛開始可能量小一點，10g到30g不等，桃仁也是用30g左右。