寵物中醫(yī)臨床犬瘟熱論治

紫夢一 2018-04-19

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趙學思

南昌浩寶寵物醫(yī)院

一．犬瘟熱簡介

按西方獸醫(yī)學確定犬瘟熱是一種病毒性疾病，具有極強的傳染性和致死性，主要感染于犬屬動物，不同年齡，不同犬種，均可感染發(fā)病，12月齡一下幼犬易感，四季均可發(fā)病，春冬二季發(fā)病較多。

病犬的鼻涕，唾液，眼分泌物，糞便，血液等均可含有病毒，傳播途徑主要與病犬及病犬排泄物直接或間接接觸感染。臨床多用犬瘟熱病毒抗原試紙檢測板檢查作為診斷依據(jù)。通常認為該病具有7-14日的潛伏期，一般該病證型有四種類型，一為呼吸道型，以發(fā)熱，咳痰喘為主要癥狀；二為胃腸道型，以發(fā)熱，嘔吐腹瀉為主要癥狀；三為皮膚型，以皮膚膿疹，猩紅斑，鼻頭及腳墊角質化為主要癥狀；四為神經(jīng)型，以狂躁，痙攣，癲癇為主要癥狀。四種證型往往先后出現(xiàn)，或同時出現(xiàn)。

犬瘟熱病毒不耐高溫，對紫外線及有機溶劑敏感，因此可用紫外線或季銨鹽類消毒液消毒。

二．犬瘟熱屬于外感病范疇

外感病是指感受外來病邪而發(fā)病，而犬瘟熱病正是外感病邪，所致病而非內傷雜病。中醫(yī)中的外感病包含了傷寒與溫病兩大類，不同體質的犬感受犬瘟熱病毒這種邪氣后的表現(xiàn)不同，有類似于傷寒證，也有類似于溫病的證候。病邪有風寒暑濕燥火之分，同一種邪氣感染不同的體質往往表現(xiàn)證候不同。

傷寒，是感受風寒，寒濕，性質的病邪而發(fā)病，體質多陽虛，風寒，寒濕困阻三焦使氣機凝滯，陽氣無法外展敷布周身的一種病證。幼犬感染犬瘟熱最初一兩日內多以清涕，氣輪青紫，咳嗽，吐瀉，舌淡苔白，喜暖等外感傷寒的表現(xiàn)，在此過程中發(fā)熱取決于病犬氣機阻滯的程度和陽氣集聚的程度。氣機阻滯陽氣集聚不得外達，郁而化熱入里，機體陽氣的盛衰決定了病邪侵入的深淺。犬瘟熱的傷寒表現(xiàn)短則半日而化熱入里，長則一兩日后化熱入里。

溫病，是感受風溫，溫熱，濕溫性質的邪氣而發(fā)病，有感而即發(fā)，伏邪自發(fā)和新感引動伏邪而發(fā)的三種發(fā)病模式。

1.感而即發(fā)為新感溫病，發(fā)病初期多無傷里之證，為病邪阻滯上焦肺衛(wèi)氣機，使陽氣外達受阻，這種阻滯情況輕于傷寒。一部分犬瘟熱的初起表現(xiàn)多為新感溫病，類似于風溫病的發(fā)展過程，主要在徘徊于衛(wèi)氣之間。初起見稀黃涕，咳，少許黃色眼分泌物，發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈弦滑數(shù)或浮滑數(shù)。

2.伏邪自發(fā)，是感邪而未發(fā)，伏于里而傷里，待里耗而虛時自里而發(fā)，類似于春溫病，一部分犬瘟熱初起即見高熱，黃稠鼻涕，痙攣，斑疹隱隱，舌質紅絳而暗，脈沉細數(shù)或弦細數(shù)。里已傷而病邪阻滯在里之氣機，牽連他臟而發(fā)病。

3.新感引動伏邪，是外感病邪，引動伏于在里之邪。這類犬瘟熱在臨床中幼犬多見，有表重于里和里重于表及表里同重之分。此類里已傷，而又感新邪最為棘手。

無論傷寒還是溫病發(fā)病過程均可兼濕，濕邪重濁黏膩，最易郁閉氣機，又多以從中焦彌漫。兼濕多舌滑，舌寬，嘔清水，小便少，大便后重明顯，脈多見滑。

三．犬瘟熱常用的辨證法

犬瘟熱既然屬于外感病范疇，其辨證法以外感病辨證法為主，多用衛(wèi)氣營血辨證法和三焦辨證法。此兩種辯證法寒溫濕同辨，均包含八綱辨證法，臟腑辨證法及六經(jīng)辨證法。

衛(wèi)氣營血辨證法雖被認為是溫熱病的辨證方法但實際上寒溫均使用，《外感溫熱篇》曾說：“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異?！币簿褪钦f傷寒溫病均是辨營衛(wèi)氣血，只是治療方法不同。犬瘟熱屬于新感而發(fā)的從衛(wèi)分傳入，因此一般使用銀翹散或羚翹散配合桑菊飲連用數(shù)周即可治愈。若兼有氣分證，則可少量使用抗生素或配合清熱解毒藥物使用，如銀翹散配合阿莫西林克拉維酸鉀或雙黃連，清開靈，板藍根之類。抗生素和清熱解毒藥物均屬于苦寒藥物不可過量使用，否則會造成氣機凝滯，引起發(fā)熱，或熱不降反升。清開靈以芩連梔子為主口服清氣分熱明顯，靜脈緩慢滴入清營分熱明顯。若營衛(wèi)同病，可用清營湯送服羚翹散。氣血同病高熱而狂躁或痙攣，則可給予清瘟敗毒飲是有效的。若初起見里熱個人認為應以升降散加減較為妥當。

臨床中常能見到初起類似傷寒癥狀，涕唾檢測犬瘟熱病毒為陽性，此雖為營衛(wèi)同病但不能清透，而應扶正溫散，扶植心胃之氣，給予桂枝湯加減。興旺心胃之氣以開肺衛(wèi)之閉，若用清法，氣機閉塞更重，而且更傷中焦之氣，食欲漸退，食少則正氣將亡，因氣血生化之源減少，無力抗邪。

三焦辨證法，認為是以辯證濕熱并為主的方法，并由口鼻而入，經(jīng)鼻吸入則先傷上焦肺衛(wèi)，經(jīng)口而入則直入中焦，濕溫往往以中焦為核心彌漫上下，用藥多輕清芳化，分利三焦，總以透利為主，但又虛防其傷津。在治療濕溫或寒濕病時少量加入活血藥物可有利于去濕，另外兼濕類型的犬瘟熱從始至終都應酌情加入化痰藥物。濕邪更易阻滯氣機，酌情加入活血藥和化痰藥物有利于氣機通透，使氣血運行正常而不生瘀郁。

中獸醫(yī)診治疾病以辨證論治為核心，辨證以脈舌色為主來判斷虛實寒熱，衛(wèi)氣營血，而一系列的癥狀作為參考。舉例，近期呼吸道疾病較多，一薩摩耶幼犬，2個月，4.2公斤，高燒41攝氏度，呼吸急促，精神不振，不食，無力，肺部有濕羅音，鼻流清水樣帶黃色膿涕，膿樣眼分泌物，尿黃，氣輪青紫，舌白而滑，脈浮滑而少力，犬瘟熱試紙陰性，白細胞31×10^9/L，給予注射頭孢喹肟0.42毫升肌注，羚翹解毒片每次1片，每日三次，橘紅化痰顆粒，每次三分之一袋，每日兩次，上述藥物均屬于寒涼類藥物，二日體溫39.9攝氏度，鼻涕完全成膿樣，諸癥未退，反加重。因白細胞升高，又因癥狀提示為熱性，雖然脈舌色反應為寒性，所以舍脈從癥。而效果相反。按脈舌色判斷為寒郁肺衛(wèi)，給予通宣理肺片每次兩片，日三次。二日諸證漸退，尤其是鼻涕，從黃涕逐漸轉為清水涕。連用三天痊愈。此病例說明，脈舌色為本，癥狀為標。癥狀反應熱象不一定真是熱象，用涼藥治療就會出現(xiàn)問題。

四．中氣與津液對犬瘟熱的影響

中氣乃中焦之氣，即脾胃之氣，是氣血生化的根本，是陽氣強弱的關鍵。中氣太盛胃口大開，能食能飲，則易生濕生熱，治法以宣通攻下為主，相對容易治療。而中氣衰則為難治，正常之中氣其性溫，溫而不燥，溫能化生氣血。在治療犬瘟熱時多用苦寒滋膩藥品，最易損傷中氣，而中氣傷則難復，因此需要步步顧護中氣，應貫穿整個治療過程。

津液來源于水谷精微，入中焦通過氣化而成津液，不散周身，為血之基礎，氣之載者。犬瘟熱發(fā)熱后傷其津，后期熱入于里則耗傷血中之液，津液傷則功能敗，氣無津液所導則郁，無法正常發(fā)揮氣的功能。血無津液所充則瘀，使經(jīng)絡不通而失其養(yǎng)。因此治療此病又應步步顧護津液。

五．對犬瘟熱痙攣的認識

痙是指動物機體全身或局部出現(xiàn)抽動或抖動的總稱，中醫(yī)有瞤動，契縱等名詞，現(xiàn)代醫(yī)學稱為痙攣。

犬瘟熱的痙攣多由熱所致，如初起即見痙攣，熱盛傷津灼筋所致。與暑熱病類同。應予以清熱生津法治療，熱退痙攣既緩解或停止。多用羚羊白虎湯，清瘟敗毒飲，新紫雪，八寶驚風散等。

而犬瘟熱中后期痙攣多為熱耗血中津液，使血不養(yǎng)津而痙攣，出現(xiàn)痙攣后立即給與血漿靜脈補入抽動即可得到緩解，若耗損太重或傷其經(jīng)絡則難康復，應注意觀察舌色，若紅絳說明熱入里，應考慮涼血，活血，養(yǎng)血之品，以祛腐生新。血虛者慎用苦寒，血虛氣弱，邪深入于里則必死。

血已耗傷而入經(jīng)絡則宜在涼血，活血，養(yǎng)血之中加入清透之品，宜仿青蒿鱉甲湯，搜邪外達聯(lián)用數(shù)周能見效果。若邪入太深，可考慮仿照吳鞠通先針其穴位在用藥治療。

癲，癇，狂往往在犬瘟熱后期見到，此三證多濕熱成痰，擾其心神所致，有熱重，濕重或濕熱并重之分。濕熱互結最易成痰成痞。因此在治療時不僅用龍骨牡蠣等重鎮(zhèn)安神，也應配以豁痰開竅之品少佐活血化瘀之藥。在犬瘟熱發(fā)展過程中若有痰先行除痰，有濕則先利濕通陽。

六．幾種治療犬瘟熱的法則

中醫(yī)辨證后先立法在予以方藥，對于犬瘟熱立法由為重要，立法是開方的依據(jù)。

1.輕清宣透法，是治療犬瘟熱常用方法之一，適用于熱性或濕熱性質的病邪侵襲上焦衛(wèi)分的一種治法，病在上焦衛(wèi)分，用藥其質其涼宜輕，重則過病位，甚至引邪入里，但應說明的是從目前臨床看一些藥品其用量不能太少，這可能與目前中藥材質量有一定關系，如青蒿，白菊花，每次幾克很難見效，而藿香佩蘭之類使用幾克則效果明顯。清輕之品均有宣透開郁作用，如薄荷，青蒿，桑葉，銀花，竹葉等等。使壅于肺衛(wèi)之邪外透，給邪予出路。

2.清熱解毒法，是治療熱邪積聚成毒的方法，苦寒藥較多，過用或用之不當則傷中氣。若見淋巴結腫大，氣輪赤紅，皮疹赤紅并疼痛或由膿頭，赤痢等均可酌情使用，清熱解毒藥物及方劑，此類藥物多入血分，有一定涼血功效。如青黛，大青葉，板藍根，連翹，牛蒡子等。在治療犬瘟熱過程中凡熱較重者均可先用一兩味清熱解毒藥物配入宣透藥品中使用，但不宜久煎。

3.生津透熱法，是貫穿犬瘟熱整個治療過程的方法，若津液不足，熱是無法透出的，一般使用生津清透之品，如生地，玄參之類，但看溫病條辨凡是涉及到熱入營分而透熱外出的一般常用藥物是銀花，連翹，竹葉，此三藥配合生地，玄參之類。若中陽虛寒先用干姜炙甘草湯先復中陽，水谷方可得生，中陽不足則津液無源。在臨床中犬瘟熱病例傷中陽者最多，中陽已傷此時使用甘寒，甘酸等生津藥物是無效的?？蓞⒖肌秱摗分械母山烁什轀椭烁什轀?。中陽復，津液生，在佐以銀花，連翹，竹葉以透熱外出。

4.涼血散血法，是指熱入血分而動血耗血，用涼血活血養(yǎng)血法治療。從臨床觀察，治療犬瘟熱從始加入一兩味涼血散血藥則有助于發(fā)揮其他藥物的作用，涼血散血藥物如丹皮，郁金，片姜黃，丹參，羚角等。而病邪入里，動血耗血還需養(yǎng)血，應有血可行。養(yǎng)血如阿膠熟地之類。

5.宣通攻下法，是宣通氣機，攻下邪實的方法。此法受升降散，防風通圣散，清熱感冒顆粒的啟發(fā)，解表清里，臨床中一部分犬瘟熱發(fā)熱惡寒，鼻流清涕，咳嗽，但舌紅，口氣重，尿黃，脈多浮數(shù)有力或浮滑數(shù)有力，此類多發(fā)于6月齡以上的犬，此時清理熱而表易解，多用加減升降散，加減防風通圣散，加減大柴胡湯等，這類型犬瘟熱病例2012年中遇到4例，年齡均在6月齡以上，觀脈舌色癥診斷為里熱表寒，衛(wèi)氣同病，給予升降散加減合并大柴胡湯連用三四付痊愈，實在感到意外。同時在這四個病例中可以肯定的是治療犬瘟熱一些解表藥物是可以使用，并非禁忌辛溫藥，但用量不宜過大，另外如果中焦熱盛確實不應使用辛溫藥物。

6.調補中氣法，調是調理，疏通之意，若中焦陽明腑熱，宜通下以泄其熱。若不食少食，多中氣不足或虧虛，理應補中益氣，但補不能壅塞，應通補兼?zhèn)?。補的壅塞了氣機則會加重病情，中焦虛寒可仿建中湯治療，若中氣虛而津大傷宜仿照炙甘草湯，在治療犬瘟之時，中氣以虛慎用苦寒，先保胃陽，胃陽充盛才能化生氣血，正所謂陽主陰從。調補中虛我個人喜好使用山藥，內金，此法學于張錫純。另外還可用景天，炙甘草，蜂蜜等補中益氣。而在補藥中常加入神曲內金之類以減少壅滯之性。

7.熄風諸法，是治療動風證的幾種方法，犬瘟熱后期嘗嘗出現(xiàn)全身或局部抽動癥狀也有件癲癇狂躁現(xiàn)象。熄風乃停止抽動之意，動風者必傷其血，血傷又最易阻塞經(jīng)絡。犬瘟熱之動風有三，一是熱傷津耗血，陰不養(yǎng)津而灼筋抽動，此熱盛為主。二是平素陰虧血少或日久耗陰，而出現(xiàn)的動風現(xiàn)象，此非熱盛，而是陰虧血少所致。三是熱與痰互結，阻滯心竅或擾心神而見狂躁，癲癇，順時針轉動等。熄風法以涼血，散血，養(yǎng)血，安神，通絡藥物為主。對熱傷津耗血之動風以涼血，散血，通絡兼以養(yǎng)血，多用水牛角，羚羊角，生地，丹皮，僵蠶，地龍之類，一般從臨床觀察在涼血散血藥物中，加入一兩味養(yǎng)血藥則熄風效果更好。對陰虧血少者則以阿膠，熟地，山藥，鱉甲膠之類為主，但不可滋補太過，應加入活血透氣之品，可參考炙甘草湯法。對于痰熱互結而阻竅擾神則以祛痰通絡安神為主，如朱砂，龍骨，蜈蚣，膽南星之類，此類成藥甚多，如八寶驚風散，至寶丹，抱龍丸等等。

七．幾張常用的方劑

1.辛涼三方

辛涼三方是指辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，辛涼重劑白虎湯。此三方用于宣郁透熱，宣透在衛(wèi)分之郁熱，使營衛(wèi)通透。其意義在于透熱，其思想貫穿于整個《溫病條辨》和《外感溫熱篇》。輕劑桑菊飲，輕宣肝肺輕度郁熱，主要用桑葉，菊花，一般桑葉用量9克至15克，菊花以杭白菊為佳，一般用量15克至25克，二藥不可久煎，宜后下，二藥用量太輕難見效果。方中桔梗杏仁為宣降肺氣方面的對藥，且具有化痰之能。其余諸藥，為隨證之藥。其中生甘草一味應重視，現(xiàn)代認為甘草調和諸藥，緩諸藥之毒，實際不然，生甘草甘涼，有清熱解毒，通陽利水的作用，使用時不宜煎煮，應打粉后研磨，因為生甘草打粉后有大量束狀粗纖維，不易吞服，因此打粉后再研磨，溫湯沖服或填膠囊送服。此方對于犬瘟熱屬衛(wèi)分證見干咳，氣輪微紅，脈浮略數(shù)，舌淡紅用此方效果很好。

辛涼平劑銀翹散，以銀花，連翹，竹葉為主藥，此三藥合用具有清熱透熱的作用。吳鞠通在治療熱入營分之時常常用此三藥透熱轉氣。桑菊飲輕宣由于，清熱不足，而銀翹散輕清宣透兼?zhèn)?。凡需以透熱為法時往往以此方為主，嚴格說以銀花連翹竹葉為主。另外根據(jù)臨床觀察，牛蒡子有消除下頜淋巴結腫大的效果。若脈浮數(shù)少力，舌紅潤苔薄白，發(fā)熱，鼻流黃涕，咳氣輪紅多青少，熱郁肺衛(wèi)，可用銀翹散或桑菊銀翹散。若熱偏于氣分，則合白虎湯或阿莫西林，若熱傷營分則入羚角丹皮，去荊芥穗，涼營透熱。

辛涼重劑白虎湯，以生石膏清肺胃之熱為主藥，再配苦寒降火的知母和甘平合中的炙甘草粳米，臨床中粳米我多改為薏仁，與炙甘草合用和中，又可利水健脾。或用山藥代替粳米，健脾養(yǎng)陰以扶正氣。若中焦本虛，不宜苦藥敗胃。方中知母苦寒我多避之，用西洋參代替知母，同為清熱瀉火養(yǎng)陰之品。若胃熱重則用天花粉代替知母以清熱瀉火生津。白虎湯本為辛涼透熱重劑，石膏用量輕則失其方義，因此石膏用量不能太少，一般15克左右。在寵物臨床中還未見到四大癥，一般見脈洪大，舌紅，口渴，高熱，氣輪赤紅，口氣重，無腹?jié)M脹，一般給予生石膏30克左右。但需要頻服，寵物臨床上基本服藥方法均已頻服為主，中病即止。

曾有一轉院病例，為新購犬，到某醫(yī)院檢查犬瘟熱為陽性，體溫正常，癥狀僅僅是打噴嚏，無其他癥狀。飼主自網(wǎng)上找到清瘟敗毒飲煎煮口服，連用三日，噴嚏停止，但發(fā)熱39.6攝氏度，大便溏稀，咳喘。來我院治療，氣輪青紫，舌淡白，脈弦數(shù)。給予梔子豉湯合藿香正氣散，兩付藥退熱。此病例說明病在衛(wèi)分不可過用寒涼，否則閉塞氣機。正如《外感溫熱篇》所述“到氣才可清氣”。

2.桂枝二越婢一湯

此方治療陽虛而外感風寒內有郁熱。桂枝二越婢一湯治療犬瘟熱初起的常用方。幼犬多因受風寒而感病，初起多表現(xiàn)舌淡白，氣輪青瘀，脈多浮弦或浮滑弦，鼻流清水，或鼻流清水兼有黃涕，咳嗽，流淚。此時用桑菊銀翹辛涼清解多藥后發(fā)熱或精神不振或食欲不振，也有藥后鼻流黃涕，咳嗽加重，夜咳頻繁。此時應用此方治療，溫散表寒，清透里熱。宣散表寒從鼓舞心胃陽氣為主，此為扶正，同時又能引里熱外透，緩石膏之寒，畢竟此方是治以表寒為主，而非里熱為主，因此石膏用量不宜過大。

3.梔子豉湯

此方是開上焦郁熱的基礎方劑，主胸中郁熱懊惱，懊惱多見煩躁不安，頻繁更換趴臥地點，雖全方僅兩味藥物但宣郁透熱效果極佳。犬瘟熱常見濕熱郁結胸中，咳痰較重，漸而引起肺炎，用此湯加入郁金，杏仁，瓜蔞皮，宣肺止咳化痰效果極佳，要說明的是僅用于熱痰。此方二藥淡豆豉用量藥高于梔子一倍，方有透熱效果。若梔子用量過高則郁熱難宣。

4.麻杏石甘湯

此方對犬瘟熱邪熱壅肺的咳喘效果較好，以麻黃杏仁開郁宣肺，以石膏清透肺熱，以甘草和中。臨床我用此方時水煎后在送服生甘草粉1克有助于化痰止咳，清解熱毒。初學溫病之時諸多著作全都告誡治療溫病禁用麻桂，此時再看溫病麻桂又有何禁用之處，溫病初起無麻桂之證自然不用麻桂。有麻桂證用之無妨。溫病用麻桂需要注意藥量和配藥，如此方麻黃配石膏，我曾一度認為，麻黃性熱而發(fā)汗，在溫病中使用會耗損陰液，而這兩年我多次使用麻黃用于溫病中發(fā)現(xiàn)開表之力強，用量少，藥效強。比薄荷之類解表力強太多。臨床中可將此方與清肺散合用，清熱平喘化痰作用較好，對于熱不高的可與梔子豉湯加杏蔞郁金方。對于中焦已虛的病例清肺散要慎重，因內含葶藶子，服后容易出現(xiàn)腹痛腹瀉。

5.三仁湯

三仁湯為治療濕熱病的基礎方劑，以宣上，暢中，利下為原則。凡犬瘟熱屬于濕熱病范疇此方有效，使用需加減變化。濕熱在上焦者銀花，防風，藿香，青蒿，郁金之類，在中焦加焦三仙，佩蘭，茵陳，黃連，威靈仙之類，在下焦則加澤瀉，豬苓，虎杖，黃柏之類。一部分犬瘟熱病程長，起病緩和，發(fā)展有明顯的從上焦向下焦發(fā)展，而到中焦時往往停留時間較長，這類病例舌多淡白，脈多滑。因此部分犬瘟熱屬于濕熱病范疇無疑。濕熱病可用麻桂，一般麻黃用量1克至3克。桂枝用量一般不超過3克。

6.陷胸湯

陷胸湯由全瓜蔞，黃連，半夏組成，為治療胸中痰阻的良方，我用此方多用瓜蔞皮，舍其潤下之性，黃連用黃芩代替，專治胸中熱，再和半夏共奏清熱化痰之效。用于治療犬瘟熱痰熱壅肺證。

7.黃芩湯

黃芩湯治伏邪溫病的基礎方，以白芍甘草大棗，甘酸化陰，并和中氣，以此為扶正。以芍藥黃芩，酸苦邪熱，以此為祛邪。本方突出了扶正祛邪的理念。臨床中我多用西洋參代替白芍，山藥代替大棗，炙甘草改為生甘草，在加入黃芩用以清熱生津和中。生津和中方面較好，而清熱之力補入芍芩配。對于發(fā)熱，嘔吐黃水，大便稀臭，可加入柴胡，生姜，半夏，此為小柴胡湯。若腹痛加入大黃厚樸為大柴胡湯。柴胡用量應在15克左右為宜，一是可疏散郁熱，二是可推陳致新。犬瘟熱后期發(fā)熱入少陰厥陰者多，非在少陽不應以柴胡劑退熱。

8.青蒿鱉甲湯

邪入營血，耗傷營血，應透熱養(yǎng)陰，涼血散血，此方已青蒿，鱉甲透熱養(yǎng)陰，以生地，丹皮，知母涼血散血。臨床應用時對于熱重者可加入銀花，連翹，竹葉增強透熱轉氣之力。犬瘟熱后期耗血而生風的病例加減使用有一定療效。我曾開一處方，價格昂貴，里面不乏名貴藥材，由于犬瘟熱后期都被認為是死癥，很多飼主少有愿意救治，此方一飼主使用7日而熱退抽動停止。青蒿10克后下，秦艽15克，鱉甲15克先煎，西洋參6克，丹皮9克，地骨皮9克，阿膠12克烊化，鹿角膠3克烊化，雞子黃一枚溫調，黃連3克，黃芩3克，白芍6克，炙甘草6克，焦三仙各6克，雞內金6克，水煎候溫，送服升降散加蜈蚣蝎子粉每次2克，每日3次。此方以西洋參，阿膠，鹿角膠，雞子黃，白芍，炙甘草，大補陰血，以扶正。在以黃連黃芩，青蒿鱉甲，秦艽，升降散，蜈蚣蝎子，通絡熄風清熱，焦三仙內金以助運化。

9.升降散

升降散為治疫之方，《寒溫條辨》中有十五個加減方，升降散為總方。以僵蠶蟬衣升清，以大黃片姜黃降濁，使氣機升降有常，借酒通散周身，以蜜養(yǎng)中緩急，我在臨床中使用時多加蜂蜜不加酒。用此方治療多例發(fā)熱煩躁病例，同時通過此方也證明大黃瀉下力不強，一般見有腹脹滿硬的病例用大黃6克，寫下一次，在用時一般不腹瀉。正如吳又可所說承氣本為祛邪而非瀉下之方。犬瘟熱高熱不退而脈有力時可用此方加減。

八．治療案例

1.2013.5.12接診阿拉斯加犬，2個月，母，4.1公斤，腹瀉十余日，便稀醬而臭，近幾日出現(xiàn)精神不振，鼻干，鼻流膿涕，黃色眼分泌物，咳嗽，大腿內側有膿疹，尿黃，已在某醫(yī)院治療3天，給予土霉素，思密達等治療。犬瘟熱抗原試紙為陽性，體溫39.4攝氏度，脈浮數(shù)少力，舌紅苔薄白。

診斷：犬瘟熱，上焦衛(wèi)分病，有向里傳遍的傾向。

治法：輕清宣透。

方藥：桑菊感冒片 2片每次日3次連用7日口服

銀翹解毒片 2片每次日3次連用7日口服

阿莫西林 0.125克每次日2次連用7天口服

慶大注射液 4萬單位每次日2次連用2日口服

乳酸菌素片 2片每次日2次連用3日口服

方藥分析：從脈看浮而少力，病在衛(wèi)分，從舌色看病在衛(wèi)分但舌質的顏色以紅說明熱有向里傳遍的傾向或是說以有傷里的情況。而癥狀咳嗽，鼻涕，眼分泌物的之類為熱郁所致。因此用桑菊銀翹散宣透衛(wèi)分郁熱，由于病有向里傳遍的可能，因此使用抗生素輕清里熱。而使用的時先服阿莫西林，30分鐘后口服桑菊銀翹解毒片。慶大霉素和乳酸菌素片僅清腸道之用。

二診：2013.5.20 精神正常，活潑好動，食欲正常，大便成型偏軟，略有咳喘，大腿內側膿疹消退，眼分泌物明顯減少，鼻頭濕潤，未見鼻涕。脈浮數(shù)少力，舌紅苔薄白，舌紅較一診色紅。有入營之象。

方藥：桑菊感冒片 2片每次日3次連用7日口服

銀翹解毒片 2片每次日3次連用7日口服

板藍根沖劑 1/3包每次日3次連用7日口服

方藥分析：舌紅漸入營分，因此用板藍根清熱涼營，而用量不宜過重，僅用三分之一包送服桑菊銀翹片。

三診：2013.6.2 精神食欲佳，活潑好動，大便成型，偶爾氣喘，近一兩日氣喘未見，鼻頭濕潤，未見鼻涕，腳墊柔軟，舌色淡紅，苔薄白，脈略數(shù)。

方藥：同上，但桑菊感冒片三日后逐漸減量，每次1片，日三次，連用七天后停用。

四診：2013.6.14精神正常少食，體溫正常，嘔吐一次，大便溏稀水樣，番茄色，腥惡臭，偷食雞骨，復查犬瘟熱為陰性，犬細小病毒為陰性，冠狀病毒為陰性。按出血性腸炎治療。血常規(guī)白細胞升高

方藥：常規(guī)輸液，肌肉注射拜有利，雷尼替丁，口服云南白藥，連續(xù)用藥3日痊愈。

五診：2013.6.18停止一切藥物。

2.2013.5.27接診薩摩耶，3個月，公，2.35公斤，病前患肺炎已治愈一個月，現(xiàn)：不食，雙目下陷，黃色眼分泌物，鼻干黃涕，大便水樣臭，嘔吐食物，咳嗽，皮膚彈性極差，舌暗紅無光，目赤，脈浮細數(shù)，體溫40攝氏度。聽診：心臟每跳五次停一次。犬瘟熱抗原試紙陽性，犬細小病毒抗原試紙陰性。飼主自行飼喂過通宣理肺片及阿莫西林。并在某醫(yī)院注射一周的單抗和干擾素并對癥治療。

診斷：犬瘟熱，營衛(wèi)同病

治法：透熱生津，調氣和中

方藥：復方生理鹽水，25毫升。5%葡萄糖，25毫升。能量合劑4毫升?；旌响o脈滴入。

生理鹽水50毫升。雙黃連粉300毫克?；旌响o脈緩慢滴入。血清，5毫升，肌肉注射。復合維生素B，1.2毫升皮下注射。

桑葉10克后下，菊花12克后下，銀花10克后下，連翹10克后下，竹葉3克后下，杏仁10克后下，桔梗10克，柴胡15克，黃芩3克，生姜6克，姜半夏6克，黨參6克，炙甘草6克，白芍6克，蟬衣3克，白僵蠶6克，片姜黃3克，滑石6克布包，厚樸6克，枳殼3克，焦三仙各6克，生地9克，丹皮6克。水煎一次，分8次服完。

方藥分析：從脈看浮細數(shù)，表熱未解，熱已傷津液，已傷里，舌質紅暗無光說明兩個問題一個是營分有熱，一個是中焦虛弱生津之力不足。因此透熱生津為主，并且要固護中氣，使津氣自生。用桑菊銀翹升降散配生地丹皮透熱生津，用小柴胡透熱和中。以求退熱復食。

二診：2013.5.28 體溫39.2攝氏度，不食，鼻干，眼分泌物明顯漸少，黃涕漸少，咳嗽，目赤減輕，舌淡紅，脈浮細數(shù)。

方藥：同一診

三診：2013.5.29 體溫38.8攝氏度，少食，眼分泌物未見，黃涕少，咳嗽，鼻干，氣輪清淡，舌紅，脈浮細數(shù)。飼主告知要去外地，要求多開藥物帶回自服。

建議轉院到當?shù)蒯t(yī)院就診。

3.2013.6.1接診阿拉斯加雪橇犬，3個月，母，5.6公斤。體溫39.4攝氏度，雙目膿樣眼分泌物，黃涕少許，鼻干溫，咳嗽，大便成型，食欲不振，舌質淡紅，苔白滑，舌形寬，脈中取滑數(shù)。犬瘟熱抗原試紙檢測為陽性。

診斷：犬瘟熱，衛(wèi)氣同病，濕熱證

治法：芳香化濁，清熱和中。

方藥：1.柴胡注射液 2毫升/次日1次皮下注射

2.二聯(lián)王血清 12毫升/次日1次肌肉注射

3.拜有利 0.6毫升/次日1次皮下注射

蘇葉6克后下，藿佩各6克后下，杏仁10克后下，前胡10克，桔梗10克，柴胡15克，黃芩3克，生姜6克，法半夏6克，瓜蔞皮10克，郁金10克，片姜黃3克，山梔3克，豆蔻3克后下，滑石10克布包煎，銀花10克后下，連翹10克后下，竹葉3克后下，焦三仙各6克。每日一付，水煎一次，送服小兒至寶丹半丸，日3次。

方藥分析：舌質淡紅，薄白苔，舌形寬，而脈滑數(shù)說明病在氣分，有向營轉入的趨勢，同時，舌淡紅而薄白苔說明衛(wèi)分尚有余邪，舌形寬脈又兼滑數(shù)必有濕熱，濕熱最易成痰。因此按濕熱證治療，給予芳香化濁，清熱和中，芳香化濁仿三仁湯法，用杏仁寇仁滑石桔梗之類配合蘇葉藿佩之流，芳香化濁，清熱以輕清透熱為主因此方銀翹散法用銀花連翹竹葉輕清透熱，少佐芩梔。和中以小柴胡法最佳，和中而透熱并能除痰。小兒至寶丹增強中藥化濁，除痰之效。

二診：2013.6.2 體溫39.5攝氏度，舌質淡，苔白滑，咳嗽，食欲不振，昨日中藥煎取500至600毫升，該犬僅服用不足50毫升。

方藥：同一診。并囑咐中藥必須口服總藥量的一半以上，并要求中藥藥液煎取量在200毫升左右。

三診：2013.6.3 體溫39.0攝氏度，鼻頭濕潤，眼分泌物減少，咳嗽減輕，大便成型，食欲正常，舌質淡，薄白苔，脈浮取滑數(shù)，重按有力。

方藥：方藥同前，但去柴胡注射液改為復合維生素B注射液 1.2毫升/次日1次皮下注射?？诜兴幉蛔?。

四診：2013.6.4 體溫39.0攝氏度，精神正常，食欲佳，鼻頭濕潤，未見鼻涕，偶爾咳嗽，眼分泌物未見，舌淡紅苔薄白，氣輪漸清澈，尿黃，大便正常。

方藥，方藥同前，但去掉拜有利?？诜兴幉蛔?。

五診：2013.6.5 精神正常，食欲正常，鼻有少許濁涕，氣輪略灼，舌質色淡苔薄白，脈浮取弦細數(shù)，體溫38.8攝氏度。血常規(guī)：白細胞10.3×10^9/L，紅細胞7.05×10^12/L，血紅蛋白偏低77g/L，血小板544×10^9/L。

方藥：1.二聯(lián)王血清 12毫升/次兩日一次肌肉注射

2.復合維生素B 1.2毫升/次日1次皮下注射

蘇葉6克后下，藿佩各3克后下，杏仁10克后下，前胡10克，桔梗10克，柴胡15克，黃芩3克，生姜6克，法半夏6克，瓜蔞皮10克，郁金10克，片姜黃3克，山梔3克，寇仁3克后下，滑石10克布包煎，銀花10克后下，連翹10克后下，竹葉3克后下，焦三仙各6克，生白芍6克，炙甘草6克，阿膠10克烊化。每日一付，水煎一次。