上周的科普時間我們了解了暈厥，其中講到心源性暈厥是各種心臟疾病導(dǎo)致的心臟停止跳動，心臟射血停止，從而出現(xiàn)一過性腦供血停止，導(dǎo)致暈厥。

那么今天我們來聊聊這種危險的暈厥——心源性暈厥。

發(fā)作前有何表現(xiàn)？

心源性暈厥約占暈厥的9%-34%左右，導(dǎo)致的后果往往比較嚴重，甚至危及到生命安全，因此需要引起大家的重視。

那么，心源性暈厥發(fā)作前有什么特異表現(xiàn)嗎？

很遺憾，心源性暈厥發(fā)作前往往無任何先兆，部分人可出現(xiàn)心悸、胸痛等前驅(qū)癥狀。部分心源性暈厥易發(fā)生于運動中或仰臥位等固定體位。

總體來講，心源性暈厥沒有特異性的癥狀，僅憑發(fā)作的特點無法準確判斷，需要進行詳細檢查。

怎么辦？

不過，心源性暈厥患者多有已知的心臟基礎(chǔ)疾病，如冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等（一部分遺傳性心臟病患者，家族中有早發(fā)猝死的情況）。所以：

01

有基礎(chǔ)心臟疾病的患者如發(fā)作暈厥，需要進行詳細檢查，盡量識別出心源性暈厥，盡早進行治療。

02

對于有家族性心臟病史或家族中有早發(fā)猝死家族史的，即使沒有發(fā)作暈厥，也應(yīng)該進行心臟結(jié)構(gòu)及電學(xué)的基礎(chǔ)檢查，如心電圖、心臟彩超及動態(tài)心電圖等檢查。

如何查？

具體要做哪些檢查呢？這里就向大家簡要介紹一下，不想深入了解的同學(xué)可以跳過直接看下一節(jié)：

1

心臟電學(xué)檢查

心律失常疾病是心源性暈厥的常見原因，所以心電圖是暈厥患者的必備檢查。

必要時還需要進行動態(tài)心電圖、長程動態(tài)心電圖等查找暈厥發(fā)生時的心律異常的證據(jù)，對于反復(fù)暈厥未能查明原因者，還可以進行植入性Holter檢查幫助查找暈厥的原因。另外還有心臟電生理檢查，一種微創(chuàng)的心律失常檢查手段，對于部分患者可進行誘發(fā)和輔助診斷。

2

心臟影像學(xué)檢查

心源性暈厥患者需要通過影像學(xué)檢查篩查有無結(jié)構(gòu)性心臟病，如心肌?。ǚ屎裥凸Ｗ栊孕募〔　⒅滦穆墒СＳ沂倚募〔〉龋?、先心病、心臟瓣膜病(嚴重的主動脈瓣狹窄等)等。

最常應(yīng)用的檢查就是心臟超聲檢查；心臟MRI檢查對心肌疾病具有更好的診斷特異性。

3

冠狀動脈造影檢查

急性的冠狀動脈閉塞也是心源性暈厥的常見原因，對于可疑心臟缺血性疾病引起暈厥的患者可選擇冠脈造影檢查，了解冠狀動脈血管情況，協(xié)助找到暈厥的病因。

4

激發(fā)試驗

部分遺傳性心律失常疾病可應(yīng)用運動激發(fā)、藥物激發(fā)及體位激發(fā)的方法進行診斷，必要時也可進行基因檢測輔助判斷。

如何治療？

下一步當然就要說到治療啦：

1針對病因的治療

如心臟缺血、瓣膜狹窄造成的暈厥，去除病因可有效減少或消除暈厥的發(fā)生。

2去除誘因

部分心源性暈厥發(fā)生于特點場景或情況下，如劇烈運動、平臥體位等，減少劇烈運動或避免某些體位，可有效減少暈厥的發(fā)作。

3藥物治療

部分暈厥可以應(yīng)用藥物治療，藥物治療常常為輔助治療，治療過程中需要定期隨訪評估，調(diào)整藥物劑量及治療方案。

4輔助器械治療

輔助器械治療最常用到的就是起搏器。對于緩慢性心律失常的患者，如出現(xiàn)暈厥，并證實暈厥與心動過緩相關(guān)，需要植入永久起搏器進行治療。

對于快速性心律失常，如證實暈厥與其發(fā)生相關(guān)，可根據(jù)情況植入體內(nèi)除顫器（ICD）進行治療。

2018/4/25

下周三預(yù)告

心源性暈厥就講到這里，下一期我們繼續(xù)暈厥的話題，聊一聊一種良性暈厥—血管迷走性暈厥。如果大家在心臟起搏等方面有哪些問題，也歡迎大家留言。每周三的“哈特瑞姆心臟科普”小知識，不見不散。

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