|
作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青 來(lái)源：李青大夫 那糖尿病人出現(xiàn)了什么癥狀就被認(rèn)為是糖尿病腎病呢？ 一般認(rèn)為，2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況就可診斷為糖尿病腎病： 1、糖尿病病程超過(guò)5年； 2、出現(xiàn)蛋白尿； 3、同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變 ； 4、排除其它腎臟疾病。 下面我逐一進(jìn)行解釋。 一、一般來(lái)說(shuō)，糖尿病不控制，或者控制不達(dá)標(biāo)，5年左右就會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。就并發(fā)癥發(fā)生順序而言，最早出現(xiàn)的是糖尿病末梢神經(jīng)病變，其次就是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。但是，也有一些患者，對(duì)自己的身體不關(guān)心，也從不查體，對(duì)糖尿病出現(xiàn)的時(shí)間自己也不知道。所以說(shuō)，5年病程只是一個(gè)參考，不能作為必要條件。 二、糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，首先考慮發(fā)生了糖尿病腎病。蛋白尿是腎損傷的明確標(biāo)志，臨床上蛋白尿的檢測(cè)大致有三種方法： 1、定性：也就是常做的尿常規(guī)，正常結(jié)果為陰性，異常結(jié)果為尿蛋白+、2+、3+、4+等。定性檢查簡(jiǎn)單方便，但有假陽(yáng)性，而且不準(zhǔn)確，無(wú)法量化。 2、尿蛋白定量：留取24小時(shí)的尿液，檢測(cè)24小時(shí)共排出多少尿蛋白，正常為小于0.15g/d，大于這個(gè)數(shù)值就是不正常。尿蛋白定量檢測(cè)準(zhǔn)確但不敏感，小量的蛋白尿可能查不出來(lái)，而且留取尿液比較麻煩。 3、尿蛋白肌酐比值：分別測(cè)尿蛋白和尿肌酐，然后比值。和尿常規(guī)一樣，尿液留取方便，隨即尿即可；而且結(jié)果敏感，微量的蛋白就能檢測(cè)出來(lái)，還能進(jìn)行量化。所以尿蛋白肌酐比值是糖尿病人推薦的尿檢方法，應(yīng)定期檢測(cè)。 三、腎小球是微血管球，而眼底動(dòng)脈也是微血管，糖尿病人的腎小球病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變是平行的，都屬于糖尿病的微血管病變。臨床通過(guò)觀測(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的病變情況去推測(cè)腎小球的病變情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床診斷糖尿病的必要條件，非常重要。所以，糖尿病人也要定期檢測(cè)眼底的病變。 四、臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，有接近1/3的病例是非糖尿病腎病。糖尿病腎病和非糖尿病腎病的治療是不一樣的，比如說(shuō)，糖尿病腎病絕對(duì)不能用激素治療，而一些非糖尿病腎病則需要使用激素，所以鑒別是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病非常重要。最確定的鑒別措施是腎穿腎組織病理學(xué)檢查。 出現(xiàn)下列情況任何一條，都應(yīng)該盡早腎穿明確診斷： 1、糖尿病病史不足5年； 2、先有腎損害（蛋白尿），后有糖尿病，或糖尿病與腎損害同時(shí)出現(xiàn)； 3、血尿明顯； 4、有腎損害，沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變； 5、發(fā)病之初即表現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。 總而言之，出現(xiàn)了糖尿病應(yīng)該積極的控制血糖，避免發(fā)生糖尿病腎?。欢坏┏霈F(xiàn)早期糖尿病腎病，要積極的控制血糖、血壓、血脂等，避免腎病加重發(fā)生腎功能損害。 |
|
|
來(lái)自： 昵稱41082923 > 《醫(yī)學(xué)》
