理論基礎

西醫(yī)是以形態(tài)學作為基礎的。我們開始學習西醫(yī)時，首先學習的是人體解剖學和組織胚胎學，肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等都是看得見摸得著的物質(zhì)，而組織胚胎學采用顯微鏡、電鏡等也是可以看得見組織和細胞的狀態(tài)。

現(xiàn)在，我們進行的分子生物學的實驗也能證實基因的改變或信號傳導中遞質(zhì)的改變。因此，西醫(yī)學是以物質(zhì)形態(tài)為基礎的醫(yī)學。 然而，中醫(yī)的理論基礎是“氣一元論”“陰陽五行學說”等，這些是超越形態(tài)的功能概念。舉個例子來說，比如脾臟在西醫(yī)學中只是一個免疫器官，切除脾臟對人體不會造成致命的影響?？墒?，中醫(yī)學中的“脾”，則具有運化、吸收功能，包含了整個西醫(yī)的消化系統(tǒng)的功能，同時，脾藏志，七情為思，思慮傷脾，所以此脾還與情志相關。然而，在臨床工作中，脾的功能失調(diào)還會影響其他臟器的功能。因此，此“脾”非彼“脾”。

造成現(xiàn)在中西醫(yī)臟器的混淆，主要是因為當時將西醫(yī)翻譯、引入中國的時候借用了中醫(yī)的五臟名稱，使得現(xiàn)在西醫(yī)物質(zhì)的“五臟”與中醫(yī)功能的“五臟”有一些混亂。 發(fā)展方向 西醫(yī)的發(fā)展方向是越來越微觀，從肉眼可見的人體解剖學到借助顯微鏡觀察的細胞，再到DNA（脫氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸），再到現(xiàn)在的基因改變，分子信號通路的失活與激活，發(fā)展到微觀的不可想象等。 中醫(yī)則是宏觀的，治療疾病時需要考慮四季的更替、天體的運行、地域的差異等，針對人體則考慮臟腑之間的互相聯(lián)系與影響。我們都知道月圓時在自然界會出現(xiàn)漲潮現(xiàn)象，這是月球?qū)λ囊υ斐傻?。人體中水的比重占70%，大腦組織中水的比重也達80%，而血液里的水則高達90%，就連骨骼里也有15%的水。難道月球的引力對人體中的水分沒有影響嗎？有，所以針灸學中提出“月圓勿補，月缺勿瀉”的治病方法。而在用藥時需要考慮季節(jié)和地域的差異，比如在夏天或南方，麻黃的用量肯定不能像在冬季或北方的用量一樣，在河南對于成年人來說，夏天，我一般用三五克，而冬天的用量則在9克以上。這樣，兩種醫(yī)學一個越來越微觀，一個是宏觀，本來是向不同方向發(fā)展的。那么，在現(xiàn)實生活中，一些人非要用西醫(yī)知識來解釋中醫(yī)現(xiàn)象，這肯定解釋不清楚的。

治病依據(jù)

西醫(yī)治病由以前的經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展到循證醫(yī)學，通過大規(guī)模的臨現(xiàn)實中不是每一個患者都與臨床試驗的入組標準一樣，所以人們又提出個體化治療方法。床試驗來驗證?？墒?，存在一個問題就是

近年來，隨著分子生物學的快速發(fā)展，西醫(yī)又提出了“精準治療”方法。 中醫(yī)則是在先賢經(jīng)驗總結的基礎上進行個體化治療。相同的致病因素，體質(zhì)不同，則證候不同，用藥也就不同。比如兩個人同時感受表邪，陰虛體質(zhì)的人更容易得“風熱”，而陽虛體質(zhì)則更易得“風寒”。在臨床上同為發(fā)熱，但辨證結果卻完全不同，用藥也有可能是完全相反的藥性。

辨病與辨證

西醫(yī)以辨病為治療的根本，如果疾病診斷不清則“無從下手”。比如患者發(fā)熱，如果找不到發(fā)熱的原因，則只能用一些退熱藥物，而不能徹底治愈疾病。同時，只有診斷明確，才能有的放矢，徹底控制疾病，進而治愈疾病。

而中醫(yī)則是以辨證為主，并以辨病為輔，但歸根到底還是需要先辨證的。比如“溫病”，還是需要通過衛(wèi)氣、營血和三焦辨證來辨出證候，方可進行治療。

在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常會遇到診斷不明的情況，西醫(yī)感到束手無策的時候，中醫(yī)在不知道其病名的時候就可以辨證施治。比如臨床上經(jīng)常遇到的“無名熱”，找中醫(yī)治療會好一些；在臨床上遇到的一些情志疾病，西醫(yī)將其歸到了“焦慮、抑郁癥”中，中醫(yī)通過臟腑辨證、五行的相生相克，就解決了問題。

局部與整局體

西醫(yī)治病更注重局部而兼顧整體，而中醫(yī)治病則更注重整體而兼顧局部。在臨床工作中，如果患者得了心絞痛，西醫(yī)處理一般首先進行心電圖、心肌酶譜檢查，通過讓患者含服硝酸甘油，來減輕心臟負荷。 而中醫(yī)處理心絞痛則通過四診合參，了解是血瘀，還是氣滯；是胸陽不足，還是中焦阻滯；是上熱下寒，還是心腎不交。總之，都是心前區(qū)疼痛，中醫(yī)的處理則會個性化一些。再比如高血壓病、頭暈，脈弦硬，考慮肝陽上亢，五行肝屬木，腎屬水，這時我們還要考慮是單純肝血不足導致的肝陽上亢，還是由于腎陰腎陽不足導致的肝陽亢。

進步的基石

西醫(yī)的每一次進步都需要物理、化學、計算機等的進步，物理學上射線的發(fā)現(xiàn)促進了放射檢查及放療的進步，光學的進步使得現(xiàn)代醫(yī)學步入微觀世界，化學的進步促進了制藥行業(yè)的進步及對人體生化過程的認識。而現(xiàn)在計算機計算能力的大幅提高使得大數(shù)據(jù)分析成為可能，十幾年前人類基因組計劃投入大量的人力物力，而現(xiàn)在二代測序技術則使得基因組全序列測序非常簡單，并且還能分析出表觀遺傳學的改變，比如甲基化、乙?；?。 而中醫(yī)學的進步則是在大量臨床實踐中慢慢積累形成的，比如外感病，由于張仲景撰寫的《傷寒論》影響較大，使得1000多年來中醫(yī)在治療外感病一直跳不出傷寒的范疇；到明末清初戰(zhàn)亂紛紛導致瘟疫流行時，采用傷寒的治法已經(jīng)不能解決問題，俞嘉言、吳又可等名中醫(yī)開始對溫病進行積極探索，特別是吳又可用大劑量石膏治愈許多患者；后來，到葉天士、吳鞠通和王孟英成為名醫(yī)時，才形成了溫病獨特的三焦與衛(wèi)氣營血辨證和不同的用藥方法。因此，中醫(yī)的進步是診治大量患者后經(jīng)驗的積累，并逐漸形成了一套體系。

下面再來談一談“科學”的問題

古代西方國家醫(yī)學的“四體液學說”認為，人體是由血液、黏液、黃膽液、黑膽液組成的，而且各個部分是相互聯(lián)系的，身體中充滿了各種液體，這些液體的平衡是機體賴以生存的基本條件，它們的平衡與否反映在氣色、氣質(zhì)和性情上；同時，古代西方國家的醫(yī)學還強調(diào)心與身、人體與自然的相互聯(lián)系，并非常重視保持健康狀態(tài)，認為健康主要取決于生活方式、心理和情緒狀態(tài)、環(huán)境、飲食、鍛煉、心態(tài)平和以及意志力等因素的影響；

古代西方國家的醫(yī)學體系要求醫(yī)生應當特別重視研究每個患者健康的特殊性和獨特性，所以它關注的是患者而不是疾病。這些與中醫(yī)是非常相似的。 文藝復興以后，科學隨著哥白尼的日心說而誕生。而西方醫(yī)學開始了由經(jīng)驗醫(yī)學向?qū)嶒炨t(yī)學的轉(zhuǎn)變。

1543年，維薩里發(fā)表西醫(yī)解剖學研究《人體構造論》，建立了人體解剖學。而中國最早使用“科學”一詞的學者大概是康有為。他出版的《日本書目志》中就列舉了《科學入門》《科學之原理》等書目。在新文化運動中高舉德先“德先生”（Democracy；民主）與“賽先生”（Science；科學）的大旗，才被廣泛應用起來。從我們現(xiàn)在所知的最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成書是在戰(zhàn)國與西漢時期，經(jīng)過幾千年的發(fā)展形成了一套完整的理論體系，在中華民族發(fā)展的漫漫長河中做出了不可磨滅的貢獻，應對幾次席卷全球的瘟疫流行中醫(yī)功不可沒；

可是，同處地球另一端的古羅馬帝國因為一場瘟疫而一蹶不振，最終消亡。因此，發(fā)展了幾千年的中醫(yī)和中醫(yī)的療效是經(jīng)過實踐證明的。 科學旨在理性、客觀的前提下，用知識（理論）與實驗不斷探索接近真理，所以是一個不斷自我否定的過程。因此，科學是在解決問題的過程中發(fā)現(xiàn)真理。而中醫(yī)理論是建立在樸素的哲學思辨基礎上的，其理論基礎為“氣一元論”“陰陽五行學說”，世間萬物非陰即陽，非男即女，其本身就像1+1=2，就是真理，所以是從真理出發(fā)解決問題的。在診治疾病過程中是調(diào)節(jié)陰陽平衡，達到老子所謂的“負陰而抱陽，沖氣以為和”的陰陽和合狀態(tài)。所以中醫(yī)也屬于哲學范疇。因此，中醫(yī)治病的核心離不開哲學思維的“辨證”。我國中西匯通的第一人張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中有這么一段話：“吾中華醫(yī)學貽自開天辟地之圣神，其精到之處原迥出西人之上，而欲以西人形跡之學以求吾中醫(yī)至奧之理，庸可得乎。世之輕棄國粹而篤信西法者，尚其深思愚言哉?！币虼?，以科學來盲目衡量中醫(yī)是不合適的。 近代，西醫(yī)的發(fā)展與優(yōu)勢大家是有目共睹的，但也有缺陷之處，而中醫(yī)恰好與之互補。因此，兩種醫(yī)學體系各有優(yōu)勢，如果能夠取長補短實為患者之福。厚德載物，有容乃大。