很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。

這時就出現(xiàn)了一系列的問題

· 膽囊息肉或結(jié)石嚴重么？

· 會不會變成癌？

· 這種情況到底需不需要手術(shù)？

· 如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？

· 如果切除了膽囊會有什么影響么？

以上的問題往往是平時患者咨詢最多的焦點，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問題：

從定義上來看，膽囊息肉其實是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。

其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險。

換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂。

而對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結(jié)石本身并沒有特別致命的危險，但是通常結(jié)石可能會引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當(dāng)危險的胰腺炎。

而長期反復(fù)的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對于結(jié)石我們也需要足夠重視，定期的復(fù)查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。

膽囊息肉的概念其實本身也包括了一些早期癌變的病灶。

其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm時，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時，幾乎可以直接認為就是惡性腫瘤。

在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。

50-70%的膽囊癌會合并膽囊結(jié)石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結(jié)石患者高7倍。

另外結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險也越大，結(jié)石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險性要比1.0cm以下者高出10倍。

目前在國內(nèi)外有很多共識和指南探討了關(guān)于膽囊息肉或膽囊結(jié)石何時需要手術(shù)治療，比較得到公認的觀點是

對于膽囊結(jié)石：

●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術(shù)治療，可以進行3-6的定期觀察即可；

●對于老年患者，考慮到年紀進一步增加會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此可以考慮進行預(yù)防性的手術(shù)切除；

●針對具有膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石大于2.5cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術(shù)治療；

●膽囊結(jié)石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術(shù)切除。

●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。

對于膽囊息肉：

●對于多發(fā)、小于1.0cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個月定期復(fù)查即可。

●對于單發(fā)，小于1.0cm息肉，也可3-6個月定期復(fù)查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。

●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進行手術(shù)治療。

●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應(yīng)根據(jù)情況決定是否行收汁料。

目前如果滿足了上述手術(shù)指征，首要推薦的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切除了膽囊的同時也就去除了出現(xiàn)膽囊息肉或結(jié)石的生長的土壤，是一種治標(biāo)治本的方法，也是國內(nèi)外治療這類疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

近年來臨床上開展的保膽取石手術(shù)尚沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其有效性，雖然取出了結(jié)石、切除了息肉，但是形成結(jié)石和息肉的機制并沒有改變，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率一直是一個必須面對的問題。

另外，保膽取石手術(shù)可能造成膽囊或膽道的損傷，進而加重膽道系統(tǒng)炎癥，增加患者的痛苦，并且可能需要二次手術(shù)甚至多次手術(shù)。

因此在選擇保膽手術(shù)前，必須要嚴格符合其適應(yīng)癥，即膽囊功能必須良好，否則保膽將失去其唯一的意義。

因此，目前保膽手術(shù)僅僅適合一些膽囊功能良好，無明顯臨床癥狀的年輕患者，其療效具體如何還需要更多的證據(jù)來支持。

很多人對膽囊的功能有一定的誤解，認為膽囊是產(chǎn)生膽汁的地方，其實不然，肝臟才是真正生產(chǎn)膽汁的地方，而膽囊不過發(fā)揮著購物袋一樣的儲存功能。

一般來說，膽囊切除之后會出現(xiàn)短期的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進食油脂食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀（時間從幾個月到1、2年不等，因人而異）。

但是隨著機體的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)，膽管會代償性增粗，部分代替膽囊的功能，膽總管下括約肌也會出現(xiàn)節(jié)律性開關(guān)，以適應(yīng)食物的消化，從而慢慢恢復(fù)以往的狀態(tài)。

雖然有研究表明膽囊切除后有可能出現(xiàn)膽汁反流性胃炎或增加發(fā)生大腸癌的風(fēng)險等，但是其幾率較低，完全沒有必要因噎廢食，過分擔(dān)憂。

以上手術(shù)適應(yīng)癥的確定，也已經(jīng)是參考了這些術(shù)后風(fēng)險，權(quán)衡利弊的結(jié)果。

以上也只是我對膽囊結(jié)石和息肉診治的一些粗淺想法，希望能夠幫助到相關(guān)的患者朋友。

醫(yī)學(xué)永遠是復(fù)雜困難，而又充滿各種不確定性的學(xué)問，很多的知識和經(jīng)驗都在不斷推陳出新，所以遇到膽囊息肉或結(jié)石的情況，還是建議患者至正規(guī)醫(yī)院就診治療，以期獲得更好的診治。