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妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，在妊娠期間要盡量避免使用抗菌藥物，但若是不慎患上細(xì)菌感染性疾病要使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩個(gè)方面的影響。  使用的藥物要盡可能在不影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下緩解母體疾病。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響程度和對(duì)母體的危害性，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）將藥物分成A、B、C、D及X級(jí)。A級(jí)：妊娠期可安全使用；B級(jí)：有明顯指征時(shí)慎用；C級(jí)：在確有引用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D級(jí)：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征，且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，嚴(yán)密觀察下慎用；X級(jí)：禁用。   妊娠期可以選用的抗菌藥物  A級(jí)藥物為多種維生素和孕早期維生素制劑。 B級(jí)藥物對(duì)母體和胎兒基本無(wú)危害，較為安全。 1 青霉素類抗菌藥。青霉素類抗菌藥的作用機(jī)制是抑制細(xì)胞壁的合成。由于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，所以該類抗菌藥物對(duì)人體毒性最小，不致胎兒畸形，可妊娠全過(guò)程使用。需要注意的是使用前必須做皮試，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。常用的有阿莫西林、美洛西林、苯唑西林等。 ２ 頭孢菌素類抗菌藥。頭孢類與青霉素類相似，與青霉素類相比較，其抗菌譜廣，對(duì)酸和各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)率低。其第三代對(duì)腎基本無(wú)毒性，第四代頭孢菌素幾乎無(wú)腎毒性，妊娠期可較為安全地使用。目前臨床上常用的第三代頭孢菌素類主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，第四代有頭孢吡肟等。除此之外還有大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素。還有克林霉素、特比萘芬等均為妊娠期可選用的抗菌藥物，可根據(jù)臨床感染情況選用。 妊娠期不宜選用的抗菌藥物 妊娠期要盡量避免使用的抗菌素，即對(duì)孕婦和胎兒有一定毒性或致畸的藥物，主要為C級(jí)和D級(jí)藥物 四環(huán)素類（D級(jí)）。四環(huán)素類藥物在孕早期會(huì)致使胎兒四肢發(fā)育不良；孕中期使用會(huì)影響胎兒牙齒發(fā)育，故整個(gè)孕期應(yīng)避免四環(huán)素類抗菌藥物。 02 氨基糖苷類（D級(jí)）。氨基糖苷類有耳、腎毒性，胎兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙主與用藥量有關(guān)，發(fā)生率為3%～11%，該類藥物應(yīng)在妊娠全過(guò)程避免使用。 03 氯霉素（C級(jí)）。氯霉素類的主要不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)毒性和灰嬰綜合征，妊娠期間應(yīng)慎用氯霉素，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 04 磺胺類（C級(jí)）。磺胺類藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)血漿白蛋白，使新生兒或早產(chǎn)兒血中游離膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸，并可并入中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致核黃疸。此外，氟喹諾酮類、克拉霉素、利福平、異煙肼等都要慎用，在確有應(yīng)用指征時(shí)，需充分權(quán)衡利弊后決定是否選用。 妊娠期禁用藥 奎寧，對(duì)子宮有興奮作用；利巴韋林，有致畸作用；乙硫異煙胺，為第三代抗結(jié)核藥。以上三個(gè)藥皆為妊娠期禁用藥。    妊娠期用藥原則 １ 藥物致畸的最大危險(xiǎn)期是妊娠的最初3個(gè)月，胎兒受藥物影響主要是發(fā)育遲緩和功能低下，故如有可能，孕早期應(yīng)盡量避免使用所有藥物 ２ 妊娠期間用藥須有明顯的指征，并對(duì)治療疾病有益，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，不可濫用藥物。 ３ 能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥。 ４ 盡量選用已證實(shí)對(duì)胚胎無(wú)害的藥物（A級(jí)及B級(jí)藥物），用療效比較肯定的老藥，而不是選用未經(jīng)證實(shí)僅具有理論優(yōu)勢(shì)的新藥 ５ 藥物應(yīng)選擇最小有效劑量、最短有效時(shí)間的。 ６ 若病情急需要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。 作者：金劍、葉鉉玲 上海第九人民醫(yī)院藥劑科 |
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