對于治療過程的描述大多：是“咔”的一聲就好了——其實也有“咔”的一聲就動不了了的時候。因為教學(xué)的過程沒有什么規(guī)范而言，學(xué)生能學(xué)到什么程度僅僅依靠“悟性”，以致形成了目前從業(yè)人員良莠不齊的情況。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)松動術(shù)則不同，教學(xué)十分規(guī)范，比如根據(jù)關(guān)節(jié)活動度來區(qū)分手法應(yīng)用的方法，保證絕大多數(shù)學(xué)員可以很明確地掌握。

爭論到底叫“勾股定理”還是叫“畢德哥拉斯定理”其實對于臨床醫(yī)師或是真正干活兒的手法治療師來說也沒什么意義，還是講點實際操作。以下圖片均來源于《劉壽山正骨經(jīng)驗》，經(jīng)常看我微信公眾號文章的朋友都知道，劉壽山先生是所謂“宮廷正骨”流派的，似乎不應(yīng)該亂入在這里，不過怹書里的配圖很有意思，借圖來說明一下“中醫(yī)骨傷科的關(guān)節(jié)松動術(shù)”話題。

這種操作無論在中醫(yī)正骨還是關(guān)節(jié)松動術(shù)中都很常見——在所謂“少林傷科”的一些圖書當(dāng)中也有這種“俗”操作，許多用中醫(yī)正骨書上都是要求發(fā)“寸勁”扳響——對于初學(xué)者來說不是每次都能扳響，或者僅僅只有“一聲”響，見過我做治療的朋友可能知道我許多時候能扳“一串響”，這種操作方式來源于我的中醫(yī)骨傷科老師（當(dāng)然，他應(yīng)該算是“宮廷派”而不是“少林派”）。

“扳不出一串響”的原因用關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)原理來解釋的話是因為：腰椎旋轉(zhuǎn)過程中伴隨側(cè)彎，隨著整個腰部旋轉(zhuǎn)的角度越來越大側(cè)彎的角度也會不斷變化，許多所謂“整脊”或者“關(guān)節(jié)松動術(shù)”要求“鎖定”的操作大多依據(jù)這個理論，他們的操作是“鎖定”之后用方向明確（直線）的發(fā)力讓關(guān)節(jié)做低幅度、快速的運(yùn)動發(fā)出“咔”的響聲——好了，“科學(xué)”的解釋到此為止；下面是中醫(yī)骨傷科的“不科學(xué)”操作：要向扳響一大串的話，做這個“側(cè)板”的旋轉(zhuǎn)動作時，手需要控制腰椎在旋轉(zhuǎn)的同時做側(cè)彎，雙手的扭轉(zhuǎn)不斷角度和幅度不斷地變化，隨著患者的被動運(yùn)動使雙手扭力的落點始終在角度合適的腰椎小關(guān)節(jié)上，“扳響”得越多這種雙手配合的變化越細(xì)膩，要求也越高，這是雙手的動作大多是弧形運(yùn)轉(zhuǎn)的持續(xù)用力（用勁），而非單一方向的“發(fā)力”。

所以理論上你能扳響“一串兒”自然也應(yīng)該能鎖定“一個關(guān)節(jié)”，既然可以做“低幅度、高速度”的“寸勁扳響”，也應(yīng)該可以做單個關(guān)節(jié)的“松動”。

優(yōu)質(zhì)的側(cè)板是用雙手“導(dǎo)引”病人到合適的體位之后自然而然的結(jié)果，跟早上睡醒覺伸懶腰一樣！

這第二個動作也很有意思，直到我學(xué)了mulligan關(guān)節(jié)松動術(shù)才明白這個手法應(yīng)該怎么操作：

這是一種被動運(yùn)動的方法，患者立于床邊在醫(yī)者助力下腰部做環(huán)繞運(yùn)動，這是一種“主動+被動”的運(yùn)動。

依然是“科學(xué)”地解讀一下“環(huán)繞”：腰椎環(huán)繞時做了“前屈后伸”+“旋轉(zhuǎn)”的運(yùn)動。人為地輔助關(guān)節(jié)面運(yùn)動增加關(guān)節(jié)活動度——就是關(guān)節(jié)松動術(shù)，或者用mulligan的方法在運(yùn)動過程中改變“關(guān)節(jié)面的相對運(yùn)動軌跡”。關(guān)節(jié)松動術(shù)大多在關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動范圍內(nèi)“直線”地進(jìn)行，中醫(yī)骨傷科則選擇了圓融的運(yùn)動方式：比如上圖這種，雙手掌相合的操作，能否使雙掌按壓的力量落點準(zhǔn)確落在受限關(guān)節(jié)上？能否讓這一力量無過不及地跟隨患者腰椎環(huán)繞運(yùn)動中受限關(guān)節(jié)的運(yùn)動？能否隨時感知患者在環(huán)繞運(yùn)動中自身運(yùn)動的變化而有針對性的變化手掌用力方向？……

這些問題都是影響這個治療手法效果的因素，其實還有許多其他難點——遠(yuǎn)比靜態(tài)下擺好位置再逐一松動關(guān)節(jié)要困難得多。這種治療方式卻更有效率，更加接近患者日常的“任務(wù)性活動”，更加有助于恢復(fù)患者大腦對身體運(yùn)動的控制，在腹部的手掌可以感知腰椎運(yùn)動過程中腹部壓力的變化同時激活所謂“核心”……以致于屈指又想提起：我認(rèn)識許多日診量過百的中醫(yī)骨傷科醫(yī)師……

有看過這本書的朋友可能會說：“書上不是這么寫的吶！”

至于這個問題我覺得劉壽山或是其他中醫(yī)骨傷科老師是這么想的：

老師：讓你看就是有心教！

學(xué)生：這是在干嘛？

老師：仔細(xì)看吶！雖然外形動作都一樣但是其實每個動作都有區(qū)別的！

學(xué)生：這是在干嘛？

老師：仔細(xì)看吶！雖然我的手看起來僅僅是放在同一個位置上，但是手上的接觸點和發(fā)勁的方向是在變化的！

學(xué)生：這是在干嘛？

……

請自動腦補(bǔ)老師無奈的表情

雖然我一向覺得提倡學(xué)生的“悟性”是老師教學(xué)的無能，但從商品經(jīng)濟(jì)供求關(guān)系方面就好理解了：從白丁到能初步應(yīng)對絕大多數(shù)臨床常見問題培養(yǎng)周期僅僅三年，而且這種技術(shù)絕大多數(shù)情況下不需要其他儀器檢測配合，無藥物支出，僅僅是人力成本，然后可以高效掙錢！

可以高效掙錢！

可以高效掙錢！

因為骨傷科疾病雖然不總至于死人，但是肢體疼痛絕對影響生產(chǎn)能力

憑什么要我改進(jìn)教學(xué)方法教會你呢？你自己為了生存不應(yīng)該努力學(xué)習(xí)嗎？——這就是農(nóng)耕時代的邏輯，學(xué)會了可以不下地干活兒，在屋里坐著收錢，別人還得上趕著送錢來……不過社會變化了，現(xiàn)在要求雞不僅僅會下蛋還要會叫，不然你的蛋就變成別人的了！

所以我來叫了！

行文至此，可能許多朋友覺得這很困難，似乎手和腦子跟不上了，沒法一下做這么多運(yùn)動和判斷——以前的中醫(yī)骨傷科醫(yī)師大多學(xué)習(xí)拳術(shù)！比如被稱為新中國中醫(yī)運(yùn)動醫(yī)學(xué)奠基人的鄭懷賢就有“點穴”的逸事流傳，比起在雙方都劇烈運(yùn)動的對抗中點中一個“穴位”而言，在治療中感覺患者運(yùn)動要簡單的多了。

拳術(shù)對練的模擬實戰(zhàn)中也難免會受到運(yùn)動損傷，所以必要的治療技術(shù)也就應(yīng)運(yùn)而生了，這次的“少林關(guān)節(jié)松動術(shù)”暫且聊到這里，下回介紹：“峨眉的淺筋膜松弛術(shù)”

我再說一遍吶！

某些地方拳種有一種很不好的習(xí)慣——凡是搞不清楚來源的拳術(shù)就說是“少林派”的！

似乎我本人十分喜歡的“一指禪推拿”也是這樣子……

下篇介紹：“峨眉的筋膜松弛術(shù)”

（幾句題外話：關(guān)于劉壽山本人的文化水平許多現(xiàn)在公開的材料記錄是私塾，我本人走訪過一些非官方認(rèn)定的劉壽山傳人、他曾經(jīng)的患者以及有可能上過劉課程的北中醫(yī)早期畢業(yè)生，反饋卻是：劉的文化水平不高，一些人甚至覺得他可能不太識字，但是記憶力極佳上課的過程通常是他口述，弟子寫板書的模式。以此推導(dǎo)，劉的教學(xué)方式可能并不規(guī)范且欠細(xì)致……

放眼劉所在的所謂“宮廷正骨”體系則更加龐雜，我本人盡個人所能接觸北京自稱“宮廷正骨”的流派有四個人比較出名：劉壽山、夏錫五、劉秉乾、王鑒儒，我的中醫(yī)骨傷科老師也應(yīng)該屬于是“宮廷正骨”這個流派，但他的學(xué)習(xí)經(jīng)歷比較特殊幾乎不再提及自己的師承。這四位老先生的手法特點各有特色，其中王鑒儒先生的手法極其類似現(xiàn)代的“動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)”竊以為更合乎所謂“宮廷正骨”的作業(yè)環(huán)境，將來有機(jī)會再行介紹。

中醫(yī)骨傷及推拿學(xué)科自《黃帝岐伯按摩十卷》起至明朝才有專著出世，想必因為手法治療技術(shù)必須“手把手”教才能掌握，及農(nóng)耕社會出于保密的心理。如此造成許多先生前輩訥于言而敏于行，學(xué)術(shù)傳承多靠“口述歷史”，以至面對各種現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)常有：“你怎么不早說”的感慨，我無非略盡綿薄之力記錄。愿各位中醫(yī)同道共同交流進(jìn)步?。?/span>