來源丨醫(yī)生匯

血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病，主要侵及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年，病人中有大量吸煙史者占80%到95%。發(fā)病還與寒冷刺激、雄性激素、血液高凝狀態(tài)、內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素有關(guān)。

那么吸煙如何導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎的呢？

煙草中的尼古丁和血中碳氧血紅蛋白可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，引起血管內(nèi)膜的炎癥，繼發(fā)血栓形成。其病理生理基礎(chǔ)被認(rèn)為是激活了自身免疫反應(yīng)，對(duì)煙草內(nèi)某些成分的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致小血管炎性、閉塞性變化。

吸煙也可能通過非免疫機(jī)制起作用，如收縮血管、激活XI因子和激膚系統(tǒng)等，引起血管痙攣，加快血栓形成。

早期，血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和淋巴細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生和淋巴細(xì)胞浸潤。血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致管腔堵塞。

后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，內(nèi)有新生的細(xì)小血管再生，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成炎癥性粘連，常包埋靜脈和神經(jīng)。血栓閉塞形成的同時(shí)，可有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償血液供應(yīng)，隨著病變反復(fù)及加重，最終肢體遠(yuǎn)端營養(yǎng)障礙造成壞疽或潰瘍?；贾宋闯霈F(xiàn)壞疽前戒煙可使病情好轉(zhuǎn)再吸煙后可再度復(fù)發(fā)。

本病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，臨床分為四期。

①無癥狀期

②局部缺血期：因?yàn)閯?dòng)脈痙攣和狹窄導(dǎo)致供血不足，表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、怕冷、有麻木和針刺等異常感覺，行走一段距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛被迫停下，休息后疼痛可緩解，再行走一段距離后又發(fā)作，稱為間歇性跛行。

③營養(yǎng)障礙期：動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供。表現(xiàn)為隨著間歇性跛行距離的縮短，患肢在靜息狀態(tài)下也有持續(xù)的疼痛，夜間尤甚，稱為靜息痛。并且足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

④組織壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供，發(fā)生干性壞疽。上述癥狀繼續(xù)加重，病人靜息痛明顯，夜不能寐。患肢趾端發(fā)黑、干癟、出現(xiàn)壞疽。壞死組織可自行脫落，殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。

★通過跛行距離和跛行時(shí)間的測(cè)定，可了解動(dòng)脈血供情況；

★雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮溫測(cè)定相差2℃以上，提示皮溫降低測(cè)動(dòng)脈血流減少；

★肢體抬高試驗(yàn)：病人患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，若出現(xiàn)足趾皮膚蒼白或蠟黃色，感覺麻木和疼痛者為陽性。

★讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮膚逐漸出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢動(dòng)脈存在供血不足。

一般治療：病人若能絕對(duì)戒煙，絕大多數(shù)可避免截肢。在該病中，戒煙是所有治療的基礎(chǔ)?；贾⒁獗Ｅ乐故芎屯鈧?，局部不作熱療，病程早期階段多做Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉患肢，可促使側(cè)支循環(huán)建立，緩解癥狀而保存肢體。

Buerger運(yùn)動(dòng)方法：病人平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同時(shí)雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復(fù)5次，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。每日進(jìn)行3-4次。

藥物治療：早期輕癥病人，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物和抑制血小板聚集藥物，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。

高壓氧治療：可提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。

手術(shù)治療：主要目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。

①絕對(duì)戒煙：在該病的治療中，戒煙是所以治療方法的基礎(chǔ)；

②疼痛護(hù)理：疼痛是病人較為突出的癥狀，并積極對(duì)癥處理。早期病人可給予抗血小板凝集藥和血管擴(kuò)張藥，如口服腸溶阿司匹林我靜脈滴注前列地爾等，還可用丹參等中藥。疼痛較重者可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)避免成癮；

③保護(hù)患肢：注意保暖，避免防寒，但不能局部加溫，對(duì)于發(fā)生壞疽的部位，應(yīng)用70%的乙醇消毒后無菌敷料包扎。感染創(chuàng)面可選用敏感的抗生素濕敷；

④功能鍛煉：適用于患肢尚未發(fā)生潰瘍及壞疽的病人指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立；

⑤手術(shù)前準(zhǔn)備：做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格認(rèn)真?zhèn)淦ぁ?/span>

關(guān)于手術(shù)后的護(hù)理：

⑴體位：血管重建手術(shù)應(yīng)平置患肢，靜脈血管重建手術(shù)后臥床制動(dòng)1周，動(dòng)脈血管重建手術(shù)后臥床制動(dòng)2周。

⑵功能鍛煉臥床患肢制動(dòng)的病人，鼓勵(lì)其在床上作足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流。

⑶病情觀察  

①手術(shù)后密切觀察血壓、脈搏及切口滲血等情況；

②定期用測(cè)溫計(jì)測(cè)量皮膚溫度，兩側(cè)對(duì)照并記錄，以觀察療效；

③血管重建手術(shù)后密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度與判斷血管通暢度。若出現(xiàn)肢端疼痛、麻木、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成及時(shí)報(bào)告；

④若發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫等感染現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。伴有全身感染中毒表現(xiàn)應(yīng)及早處理。

血栓性脈管炎能否堅(jiān)持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后。并且，吸煙引起的疾病非常多，危害也非常大，所以希望大家能夠及早戒煙，愛護(hù)身體。