受訪專家：

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科教授 張 澍

近年來，我國(guó)人群血脂水平有不斷升高的趨勢(shì)，五花八門的降脂藥讓人不知怎么選。各類降脂藥物的作用機(jī)制不同，對(duì)高血脂的治療也各有側(cè)重。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科教授張澍說，降脂藥主要有以下5類：

1. 他汀類藥物。這是目前降脂治療藥物中的首選，主要降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(即壞膽固醇)。目前臨床上常用到的大概有4種，其中，阿托伐他汀是新合成的他汀類降脂藥，作用強(qiáng)，副作用小，腎功能減退的患者可選用。家族性高膽固醇血癥的患者，選用辛伐他汀較為合適。普伐他汀主要作用于肝臟，抑制肝臟膽固醇合成的能力比周圍組織高400~1200倍，肝功能輕度異常的患者可選用。氟伐他汀對(duì)肝臟功能損害較小，也較常用。在同等劑量下，他汀類降低壞膽固醇作用的強(qiáng)度依次為：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀/洛伐他汀>氟伐他汀。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況來選擇藥物。

2. 貝特類藥物。這類藥物主要降低血液中甘油三酯(即脂肪)的水平，臨床上常見苯扎貝特、吉非貝齊和非諾貝特。苯扎貝特能夠增強(qiáng)抗凝類及降壓類藥物的藥效，一同服用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少相應(yīng)劑量。吉非貝齊在降脂的同時(shí)有升血糖作用，因此在服藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。力平脂是一種微粒化的非諾貝特制劑，更易吸收，在血漿中濃度更易控制，不良反應(yīng)也較少，還有防止動(dòng)脈硬化的作用，目前在臨床上應(yīng)用較多。

3. 樹脂類藥物。主要降低總膽固醇和壞膽固醇。不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘等，有異常β脂蛋白血癥和甘油三酯>4.52毫摩爾/升的人，要絕對(duì)禁用。

4. 膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)。主要抑制膽固醇和植物固醇的吸收，常見不良反應(yīng)有頭痛和惡心，臨床應(yīng)用較少。

5. 煙酸類藥物。由于副作用較大，目前臨床上已很少使用。

最后，需要提醒血脂異常的朋友，服藥之前必須先控制好飲食，主食中搭配粗糧，飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如血脂仍不能下降，則需常規(guī)服藥。各類降脂藥的藥效不完全一樣，也沒法說哪種最好，聽從醫(yī)生建議，使用最適合自己的即可。▲