來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy

腎上腺素主要通過作用于腎上腺素α和β受體發(fā)揮作用。

腎上腺素主要通過作用于腎上腺素α和β受體發(fā)揮作用。

（1） 用于心臟驟停搶救主要藥理作用有：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被電復(fù)律等。

（2）由于能夠使心臟興奮，心輸出量增加，故使收縮壓升高，身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機體能量供應(yīng)的需要。

（3）作用于小動脈及毛細血管前括約肌。

（4）能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大舒張作用。

腎上腺素臨床使用：

（1）心臟驟停的搶救（2）過敏性休克的搶救（3）其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療（4）與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。

眾所周知，腎上腺素作為搶救首選用藥，有“救命仙丹”之說法，也有“魔鬼神藥”之說法。腎上腺素是一把雙刃劍，掌握一定用藥指證，才能揮劍自如。臨床上，不知死神何時大駕光臨，隨時隨刻都有可能面臨與死神的決斗中，每個我們更需熟悉準確的掌握其用法。

腎上腺素需掌握以下“三大注意”！

1、 注意使用時機！

（1） 在心臟驟停的搶救：腎上腺素使用時機：絕對缺氧(心跳驟停至心臟按壓前)的時間長短是決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。腎上腺素使用時間越早效果越好。在數(shù)秒至1～ 2分鐘內(nèi)搶救并使用腎上腺素易恢復(fù)。

因此，心跳驟?；颊邞?yīng)盡早施行心肺復(fù)蘇術(shù)，立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時、迅速、正確，有80%患者可望復(fù)蘇成功。2016年中國心肺復(fù)蘇指南指出：腎上腺素仍被認為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無效的 VF/ 無脈性 VT、心臟靜止或PEA。

（2） 在過敏性休克的搶救：所有病人如出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng)，特別是低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。在急性過敏反應(yīng)期間，越早越好，部位在大腿1/3中部前外側(cè)中央動脈處。

2、 注意使用劑量以及途徑！

（1） 在心臟驟停的搶救：

腎上腺素用法：1 mg 靜脈推注，每 3~5 min 重復(fù) 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應(yīng)用?？傊髣┝磕I上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率，但單劑量以不超過5mg為宜。

（2） 在過敏性休克的搶救：

切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克！因為心肺復(fù)蘇是是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。

腎上腺素皮下給藥的吸收和達到最大血漿濃度的時間都很長，而且由于休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案：在若對第 1 劑無反應(yīng)，而高級生命支持要 5 到 10 min 后才能到達的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：

成人 ：      0.5ml（mg） im/次

>12歲：    0.5（mg）im/ 次

6月～6歲：  0.15m（mg)   im/次

>6歲～12歲 ： 0.3ml   (mg)    im/次

過敏性休克而高級生命支持時，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10 000的溶液。

也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過程中建議血液動力學(xué)檢測。

3、 注意肌注與靜注濃度的不同！

（1）有灌注心律時：①腎上腺素 0.1 mg（1:10 000）緩慢靜注

②腎上腺素稀釋后（1:10 000）靜脈滴注，速度為 1 ～ 4 微克/分鐘。

（2）無灌注心律（心臟驟停）時：腎上腺素的用法為 1 mg 靜注。

所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/ml），必須稀釋！肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量為 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。

臨床上，或許我們只知腎上腺素的用途，然而不知其二，腎上腺素使用上的種種注意事項甚為重要，若使用不當(dāng)，嚴重可導(dǎo)致患者死亡。