有肢體顫抖不一定是帕金森病，15%的患者沒(méi)有肢體顫抖

　　楊蔚然 黃配

　　指導(dǎo)專(zhuān)家

　　柳四新 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師

　　何 丹 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)副主任醫(yī)師

　　4月11日是世界帕金森日。據(jù)了解，帕金森已成為世界三大腦病（腦中風(fēng)、癡呆、帕金森?。┲?，目前我國(guó)有220余萬(wàn)帕金森病患者，約占全世界患者的一半。

　　帕金森病雖無(wú)法治愈，但只要發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)尋求正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診治，選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制。

　　15%左右的帕金森患者沒(méi)有肢體顫抖

　　典型病例

　　61歲的李先生，近3年來(lái)覺(jué)得四肢像綁了沙袋一樣沉重、僵硬、不聽(tīng)使喚，甚至在床上翻個(gè)身都很困難。在多家醫(yī)院就診過(guò)，有診斷頸椎病、腰椎病的，也有診斷腦梗死的，藥吃了不少，但不見(jiàn)好，李先生很郁悶。

　　經(jīng)朋友介紹，李先生來(lái)到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師柳四新經(jīng)過(guò)系統(tǒng)問(wèn)診后，對(duì)其進(jìn)行體格檢查，給他開(kāi)出了帕金森病的診斷和美多巴的試驗(yàn)性治療。連服3天藥后，李先生發(fā)覺(jué)自己不靈活的癥狀明顯改善，睡覺(jué)能順利地翻身了。

　　健康提醒

　　其實(shí)，肢體顫抖雖是帕金森病最具標(biāo)志性的癥狀之一，但并非所有的帕金森患者都會(huì)出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要依據(jù)是中老年起病、緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)遲緩，加上靜止性震顫（即安靜放松狀態(tài)下震顫較明顯）或肌強(qiáng)直中的任一項(xiàng)。臨床上，很多長(zhǎng)期頸肩腰背僵硬疼痛，行動(dòng)緩慢，活動(dòng)受限的頸腰椎病老年人常被漏診，因?yàn)闆](méi)有表現(xiàn)出肢體顫抖。

　　據(jù)研究顯示，15%左右的帕金森患者沒(méi)有肢體顫抖，尤其是70歲以上的老年患者更為常見(jiàn)。那么，有肢體顫抖就一定是帕金森病嗎？不是。最典型的例子莫過(guò)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這是一種內(nèi)分泌科的疾病，因體內(nèi)甲狀腺素增多導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性度增高，從而引起肢體的細(xì)微震顫，在持物或動(dòng)作的時(shí)候較為明顯，與帕金森病的靜止性震顫、手指“搓丸樣”動(dòng)作有很大的不同。

　　大部分帕金森病人發(fā)展比較緩慢，在早期癥狀可以不典型，如果出現(xiàn)以下癥狀也許并不能確診帕金森病，但如果出現(xiàn)超過(guò)一個(gè)以上的癥狀就要警惕了：如肢體僵硬、行走困難；非感冒性質(zhì)的聲音低沉或嘶啞；震顫或抖動(dòng)；面具臉即面無(wú)表情；睡眠障礙；便秘等。

　　帕金森藥物過(guò)量容易導(dǎo)致“異動(dòng)癥”

　　典型病例

　　65歲的余阿姨得帕金森病已經(jīng)8年，主要表現(xiàn)為肢體抖動(dòng)、行動(dòng)僵硬，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)美多巴藥物的效果特別好，所以只要自己覺(jué)得有些僵硬了，就趕緊吃一片美多巴。

　　然而，近期余阿姨不得不進(jìn)醫(yī)院治療，進(jìn)院時(shí)是由家屬扛進(jìn)來(lái)的，全身扭動(dòng)像根麻花，發(fā)病那天持續(xù)了一天一夜。專(zhuān)家診斷，這是典型的帕金森藥物過(guò)量導(dǎo)致的“異動(dòng)癥”。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的藥物調(diào)整，余阿姨的癥狀才逐漸得到改善。

　　健康提醒

　　在帕金森早期，美多巴的效果確實(shí)很好，這就是美多巴的蜜月期，蜜月期的時(shí)間是5年左右，在過(guò)完蜜月期后，雖然美多巴仍然有效，但會(huì)出現(xiàn)美多巴特殊的藥物副作用，如療效減退等，出現(xiàn)副作用時(shí)再來(lái)調(diào)整藥物，就會(huì)相對(duì)棘手。

　　目前，國(guó)內(nèi)外的帕金森醫(yī)治指南推薦在疾病早期，盡量使用如普拉克索、司來(lái)吉蘭等類(lèi)型的藥物，既可以早期控制癥狀，推遲美多巴使用的時(shí)間，又可以保護(hù)神經(jīng)元。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病是一種慢性疾病，一旦確診，需要終身治療，帕金森病的藥物治療是講究不求全效、細(xì)水長(zhǎng)流的，其臨床表現(xiàn)是多樣的，有肢體抖動(dòng)、僵硬、行動(dòng)遲緩的運(yùn)動(dòng)癥狀，也有嚴(yán)重焦慮抑郁、睡眠障礙、便秘、肢體疼痛的非運(yùn)動(dòng)癥狀，故帕金森病的治療是要講究個(gè)體化方案的，千萬(wàn)不能理所當(dāng)然地隨意改變藥物方案。

　　腦起搏器手術(shù)療法并非所有患者適用

　　典型病例

　　74歲的王爹爹患帕金森病11年了，他最大的苦惱就是走路容易跌倒，經(jīng)常走著走著就摔一跤，老伴、子女平時(shí)照顧都分外小心，可總免不了出現(xiàn)意外。

　　王爹爹抗帕金森病的藥物吃了不少，仍解決不了摔倒的問(wèn)題，這讓他苦不堪言。打聽(tīng)到帕金森病可以手術(shù)治療，效果還不錯(cuò)，于是王爹爹就前來(lái)咨詢(xún)。遺憾的是，經(jīng)過(guò)評(píng)估，王爹爹主要是平衡障礙，并且之前因冠心病安裝過(guò)心臟起搏器，不適宜帕金森病的手術(shù)治療。

　　健康提醒

　　帕金森病的手術(shù)治療主要有兩種：神經(jīng)核毀損術(shù)和深部腦電刺激術(shù)，后者是人們常說(shuō)的腦起搏器了。神經(jīng)核毀損術(shù)是通過(guò)破壞腦內(nèi)功能異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)，來(lái)改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但是它因?yàn)閯?chuàng)傷大、破壞完全、并發(fā)癥發(fā)生率高，目前很少開(kāi)展。

　　深部腦電刺激術(shù)是指將電極植入大腦深部核團(tuán)，再由刺激發(fā)生器發(fā)出的高頻電刺激通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)傳至相應(yīng)的腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)來(lái)治療帕金森病，這項(xiàng)手術(shù)安全性高，不破壞腦組織，術(shù)后可降低患者的用藥劑量，減輕患者的運(yùn)動(dòng)癥狀等。但并非所有患者適用，適應(yīng)癥有如下幾條：

　　1.診斷為原發(fā)性帕金森病的患者；2.患者對(duì)抗帕金森藥物有良好的反應(yīng)；3.患者隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)藥物調(diào)整仍不能滿(mǎn)意控制的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)癥狀、癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等并發(fā)癥；4.患者沒(méi)有癡呆，患者有合理的預(yù)期和良好的經(jīng)濟(jì)支持。

　　但患者如有明顯的記憶障礙、幻覺(jué)，嚴(yán)重的抑郁癥，或藥物最大療效時(shí)仍有明顯平衡障礙的病人不適宜此項(xiàng)手術(shù)。

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　　帕金森患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　1.放松和呼吸鍛煉：盡可能舒服地仰臥，閉上眼睛，開(kāi)始深而緩慢地呼吸。

　　2.面部鍛煉：皺眉、展眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨，以上動(dòng)作反復(fù)數(shù)次；面對(duì)鏡子，微笑、大笑、露齒笑等。

　　3.頭頸部鍛煉：頭向后仰，持續(xù)約5秒，然后改為向下，下頜盡量觸及胸部，持續(xù)5秒；左、右轉(zhuǎn)頭各5秒；下頜前伸5秒，內(nèi)收5秒。

　　4.軀干鍛煉：雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，然后反方向進(jìn)行，重復(fù)數(shù)次。

　　5.手部鍛煉：經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)、展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓。

　　6.下肢鍛煉：雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微曲，向下彎腰，雙手盡量觸地；雙腳掌相對(duì)，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。

　　7.步態(tài)鍛煉：雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。

　　8.平衡運(yùn)動(dòng)鍛煉：雙足分開(kāi)25～30厘米，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)。

　　9.唇和上下頜鍛煉：緩慢反復(fù)張嘴、閉嘴；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復(fù)做上下唇撅起；盡快做張嘴、閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次。

　　10.語(yǔ)言鍛煉：多與家人或看護(hù)之間進(jìn)行交流。

　　11.朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀。

　　12.唱歌鍛煉。

　?。钗等?黃配）

　　帕金森患者的營(yíng)養(yǎng)與膳食

　　帕金森病患者飲食上有哪些需要注意的事項(xiàng)？

　　柳四新認(rèn)為，患者應(yīng)盡可能維持飲食均衡，多吃雜糧和蔬菜瓜果，少吃動(dòng)物脂肪，適量補(bǔ)充奶類(lèi)和豆類(lèi)。但因高蛋白會(huì)影響左旋多巴的藥效，故可在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)再服藥，以減少食物對(duì)藥物的影響。

　　可多吃富含酪胺的杏仁、芝麻、南瓜籽等，多吃富含硒的魚(yú)蝦、蠶豆、南瓜、蘿卜、大白菜、番茄、紅辣椒等，這些食物能對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生保護(hù)作用。此外，多進(jìn)食燕麥片、全麥面包以及紅薯、馬鈴薯等薯類(lèi)食物，以增進(jìn)膳食纖維的攝入，配合多飲水，減少便秘的發(fā)生。日常生活中可多飲綠茶，因?yàn)槠渲械牟瓒喾雍臀梢匝泳徏膊〉倪M(jìn)展。適量飲用紅葡萄酒和黑咖啡，對(duì)帕金森病有一定的益處。

　　帕金森病患者無(wú)需特殊進(jìn)補(bǔ)，但由于運(yùn)動(dòng)障礙易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)多曬太陽(yáng)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下額外補(bǔ)充鈣和維生素D。還可在日常膳食的基礎(chǔ)上增加葉酸，對(duì)于神經(jīng)修復(fù)具有積極的意義。

　　輔酶Q10是一種抗氧化劑，能保證多巴胺細(xì)胞發(fā)揮正常功能，故適量補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)帕金森病有益。歐米伽3是用于預(yù)防心腦血管疾病的保健藥物，對(duì)腦卒中等血管因素導(dǎo)致的血管性帕金森綜合征可能有幫助，但對(duì)原發(fā)性帕金森病并無(wú)明確的有效證據(jù)。