作者：吳金華

來源：“診鎖網(wǎng)”微信號(hào)

為了推動(dòng)分級(jí)診療工作，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，國家允許大醫(yī)院醫(yī)生利用業(yè)務(wù)時(shí)間到基層辦診所。這一點(diǎn)從新修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容，能得到印證。我們像歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生一樣，一邊上班一邊開個(gè)診所的日子真的有可能實(shí)現(xiàn)了！然而，新生事物一開始并不總是一帆風(fēng)順的，在職醫(yī)生要開診所，有哪些難題需要慎重對(duì)待呢？

一難：難在與現(xiàn)在單位工作關(guān)系的處理

歐美等國家的醫(yī)生是社會(huì)人、自由身，他們可以一邊開著自己的私人診所，一邊為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合約規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。兩者互相有機(jī)配合。而我國的醫(yī)生大多數(shù)是單位人，你在單位上班的同時(shí)再去辦診所，勢(shì)必受到原單位種種制約。

一方面，大多數(shù)大醫(yī)院醫(yī)生本身的工作已十分繁重，你得確認(rèn)自己有沒有精力自己辦診所；另一方面，你辦診所一定不能影響單位的工作。

有幾個(gè)方面值得重視：不要占用單位工作時(shí)間在自家診所上班、也盡量不要將在原單位看病的病人介紹到自己診所、不要將自己的同事帶到自己診所兼職等。畢竟，誰也不愿意在自己這里領(lǐng)薪水的人，還要與自己搶奪資源。

如果不處理好與單位的關(guān)系，會(huì)帶來單位在收入、考核、學(xué)術(shù)地位、身份等多方面“關(guān)照”。所以，你要辦診所，一定得確認(rèn)，你能夠有效的處理好這些關(guān)系。

二難：難在辦診所不僅僅是簡單的治病

你能夠與單位處理好各種關(guān)系，有足夠的精力和時(shí)間是辦診所的第一步。然而辦診所顯然不是你會(huì)給病人看病這么簡單，還有許多的問題等著你解決。

一個(gè)是非醫(yī)療方面的。選址、租房、設(shè)備、管理、用人、稅務(wù)、營業(yè)執(zhí)照等等，當(dāng)然還有一個(gè)非常關(guān)鍵的資金投入；

另一個(gè)是醫(yī)療方面的。診所的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)療場(chǎng)所的布局、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、院感消毒設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療垃圾的回收處置、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)保是否準(zhǔn)入、藥品器械供應(yīng)等，這些工作在醫(yī)院都會(huì)有相關(guān)科室的支持。辦診所，這些有關(guān)工作都得自己辦了。

這些還是前期的，一旦投入運(yùn)行，你還的與有關(guān)部門打交道：衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境監(jiān)察、藥品監(jiān)管、稅務(wù)稽查等等。你一旦確認(rèn)要辦診所了，這些你都得要有所了解。

當(dāng)然，你在大醫(yī)院工作慣了，常常需要各種化驗(yàn)、檢查之類的，在診所目前還很難得到這種支持。你要適應(yīng)診所的這種狀態(tài)，如果你有資源可以利用現(xiàn)在的第三方（檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心等等）支持也不失為一種好辦法。

記住，診所的運(yùn)營管理也很重要。說起運(yùn)營管理，往往是說著容易，做到難。你一定要學(xué)習(xí)、做好日常運(yùn)營和管理，市場(chǎng)經(jīng)營模式等等這些管理技能并靈活運(yùn)用。因?yàn)橹灰\所開始營業(yè)就勢(shì)必要會(huì)面對(duì)著來自市場(chǎng)大環(huán)境的挑戰(zhàn)和壓力。

三難，難在發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故時(shí)的處置

現(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的環(huán)境是不太友好，醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的暴力傷害、經(jīng)濟(jì)賠償是一道繞不過去的坎。

只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有可能發(fā)生糾紛、事故，在公立醫(yī)院，如果出現(xiàn)了醫(yī)療事故，會(huì)有專門職能科室予以處理，你只要配合就行了。確定責(zé)任后，責(zé)任往往是整個(gè)科室甚至全院一同承擔(dān)。而且，現(xiàn)在醫(yī)院大部分都購買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的，保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)大部分經(jīng)濟(jì)賠償，發(fā)生糾紛事故的醫(yī)務(wù)人員和科室承擔(dān)小部分賠償。

如果是你自己辦的診所，一旦不幸遇到糾紛、事故，所有的問題都得你自己去面對(duì)，你（作為診所所有者）是否有足夠的能力和經(jīng)濟(jì)條件來應(yīng)對(duì)突如其來的風(fēng)險(xiǎn)呢?還有，個(gè)人診所參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有沒有可能，不少地方，保險(xiǎn)公司根本不給個(gè)體診所投保。

四難，難在診所能不能盈利生存

你能夠處理好與單位的關(guān)系、有能力舉辦運(yùn)營診所、有處理糾紛的能力。還有一道非常關(guān)鍵的問題：就是你的診所能不能盈利。這一點(diǎn)無疑是你診所能不能生存的高壓線。只有盈利了，你才能把診所辦下去，投入了肯定希望得到回報(bào)；如果長時(shí)間的虧損，你的診所就不見的能堅(jiān)持下來，畢竟你診所不是去做慈善的。

有過硬醫(yī)療技術(shù)是基礎(chǔ)，為每一個(gè)患者周到的服務(wù)，樹立診所良好的個(gè)人品牌對(duì)提高你診所的人群就診量有非常大幫助。只有提供服務(wù)的人群流量上去了，你診所才有可能盈利！

只有克服這些困難，你還的有信心、能堅(jiān)持，那么你的診所才有可能在市場(chǎng)的競(jìng)爭中生存下來并帶給你客觀的利潤，反之有可能身心俱疲、賠錢關(guān)門了事！

你做好了開診所的準(zhǔn)備么？在職的醫(yī)生朋友們！

（本文作者吳金華，全科主任醫(yī)師、自由撰稿人、資深衛(wèi)生資訊評(píng)論員。從事臨床工作二十余年，有醫(yī)院管理經(jīng)歷。對(duì)基層衛(wèi)生工作有比較深刻的認(rèn)識(shí)。）