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為什么做？ 及時(shí)了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧，減少圍產(chǎn)兒死亡率。 什么時(shí)候做？ 30周以后，每次20min，避開胎兒睡眠時(shí)期。 觀察哪些指標(biāo)？ 胎動(dòng)、宮縮、胎心率變化（胎心率基線、胎心率變異、加速、減速） 胎心率基線 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR) 無胎動(dòng)及宮縮的情況下記錄10min的FHR；正常為120-160 bpm（臨床上也會(huì)用110-160bpm）。 BFHR細(xì)變異（Variability） 在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波。正常范圍5-25 bpm； 加速（Acceleration） 【特點(diǎn)】胎心率暫時(shí)增加>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15s； 【提示】散發(fā)性加速是胎兒良好的表現(xiàn)，周期性加速常說明臍帶輕度受壓。 減速（Deceleration） *減速的臨床意義需要結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段考慮。 1）早期減速（Early Deceleration, ED） 【特點(diǎn)】與宮縮同步發(fā)生，同時(shí)消失，波谷對(duì)波峰，緩慢下降，降幅<50bpm，緩慢回升；（下圖左） 【提示】宮縮時(shí)胎頭受壓。 2）晚期減速（Late Deceleration, LD） 【特點(diǎn)】在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，波谷落后于波峰，時(shí)間差30-60s，下降緩慢，降幅<50 bpm，恢復(fù)慢。（下圖中） 【提示】胎盤功能不良，胎兒缺氧。 3）變異減速（Variable Deceleration, VD） 【特點(diǎn)】變異形態(tài)不規(guī)則，與宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，下降幅度>70bpm，恢復(fù)迅速；（下圖右） 【提示】宮縮時(shí)臍帶受壓。 相關(guān)試驗(yàn) 1）無應(yīng)激試驗(yàn)（Non-stress test, NST） 通過胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。 有反應(yīng)型(正常)：20min內(nèi)≥3次胎動(dòng)，伴胎心加速；90%以上在1周內(nèi)不會(huì)發(fā)生慢性缺氧； 無反應(yīng)型(異常)：無胎動(dòng)及胎心加速；24小時(shí)重復(fù)，若仍無反應(yīng)，需做OCT/CST; 2）縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocin challenge test, OCT）： 即宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstress test），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗(yàn)誘發(fā)宮縮，使10min內(nèi)有3次宮縮 胎心監(jiān)護(hù)看起來挺容易，但是要想較精確的判斷也不是簡(jiǎn)單的事。 產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)開始時(shí)間 對(duì)于大多數(shù)高危孕婦，孕 32 周起可開始行胎兒監(jiān)護(hù)。具體的監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)依據(jù)妊娠合并高危因素的不同而不同，對(duì)于胎死宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)極高的孕婦，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)時(shí)間可早至孕 26～孕 28 周。  監(jiān)護(hù)頻率 個(gè)體化。一周內(nèi)正常產(chǎn)前監(jiān)護(hù)結(jié)果的胎兒死胎發(fā)生率，陰性預(yù)測(cè)值 NST 99.8%，CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但這些監(jiān)護(hù)不能預(yù)測(cè)突然出現(xiàn)的緊急狀況下的胎兒安危，如胎盤早剝、臍帶脫垂等。 胎心監(jiān)護(hù)的形式 （1）無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：NST 反應(yīng)型：指監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前，加速在基線水平上 ≥ 10 次/min、持續(xù)時(shí)間 ≥ 10s 已證明對(duì)胎兒正常宮內(nèi)狀態(tài)有足夠的預(yù)測(cè)價(jià)值。NST 無反應(yīng)型：指超過 40 min 沒有足夠的胎心加速。 （2）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）：足夠的宮縮定義為至少 3 次/10 min，每次持續(xù)至少 40s。如果產(chǎn)婦自發(fā)的宮縮滿足上述要求，無需誘導(dǎo)宮縮，否則可通過刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)宮縮。CST 陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。 胎心監(jiān)護(hù)的解讀：主要從以下六個(gè)方面進(jìn)行：宮縮，胎心基線，基線變異，胎心加速，胎心減速及正弦曲線等。而產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，往往分為 3 類：I 類胎監(jiān)、II 類胎監(jiān)和 III 類胎監(jiān)，這一分類方法有利于產(chǎn)時(shí)緊急情況的快速處理。 常用術(shù)語(yǔ)和定義 產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)的 3 類標(biāo)準(zhǔn)
 幾種常見藥物對(duì)胎監(jiān)的影響
正常胎監(jiān)
早期減速
變異減速
晚期減速
頻發(fā)變異減速
延長(zhǎng)減速
正弦波
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