苓桂術(shù)甘湯
(方組、臨證參考用量)茯苓12g 桂枝9g 白術(shù)9g 炙
甘草6g
上4味,以水1200ml,煮取600ral,分3次溫服。
(功效]溫中降逆,化飲利水。
(主治)痰飲病,胸脅支滿,目眩短氣,心下動(dòng)悸,咳喘,
舌苔白滑,脈弦滑或沉緊,胃氣失和,心下逆滿,氣上沖胸,頭
目眩暈,身振振搖,口淡不渴,小便不利,苔白,脈弦。
(臨證加減)
1.本方加味治療內(nèi)耳性眩暈?。夯痉綖檐蜍?5g,桂枝、
炙甘草各3g,炒白術(shù)、姜半夏、陳皮各lOg,澤瀉30g,生姜3
片。眩暈甚加生龍骨、生牡蠣;.'嘔吐甚加旋覆花、代赭石、炒枳
殼;耳鳴或耳聾加石菖蒲;血壓偏高加懷牛膝、地龍;頭痛加川
芎、白芷.[湖北中醫(yī)雜志,1996,(6,:33-1
2.本方合澤瀉湯治療內(nèi)耳性眩暈?。夯痉綖檐蜍摺蔀a
各40g,桂枝12g,白術(shù)15g,甘草6g,鉤藤30g(后下)。氣虛
加黃芪、黨參;嘔吐加姜半夏;頭痛}JnJ~l芎、白芷;耳鳴耳聾加
石菖蒲;氣滯加柴胡;腎陽(yáng)虛加制附子。每日工劑,水煎服。阻
蘇中醫(yī),1992,(9):28Z
3。本方加味治療兒童舌舐皮炎:藥用茯苓lOg,桂枝6g,
白術(shù)lOg,炙甘草2g,生黃芪lOg,黨參lOg,蒼術(shù)6g,葛根
3g,澤瀉6g。此為6歲小兒用量,12歲加倍,頭煎15分鐘,二
煎30分鐘,兩煎混合多次口服,每日工劑。忌生冷。[山東中醫(yī)雜
志,1997:12]
4.本方加減治療急性羊水過(guò)多癥:藥用桂枝、生姜皮、甘
草各5g,茯苓、白術(shù)各12g,、當(dāng)歸、白芍、大腹皮、桑白皮各
lOg,鯉魚l尾0.5kg(去內(nèi)臟)。腹脹甚加澤瀉、車前子(包
煎)各lOg;氣虛加黃芪工5g;腎虛加菟絲子、桑寄生各工2g;
血虛加阿膠(烊化)、何首烏各工0g;氣急喘促甚加杏仁lOg.先
煮鯉魚至熟,澄清取湯,納藥煎煮至250mi,每日2次,口服。
[上海中醫(yī)藥雜志,1993,(u):22]
5。本方的臨床應(yīng)用:認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯加減可治療多種病癥。
如用本方加法半夏可治眩暈;加法半夏、沉香、吳茱萸、橘皮可
治嘔吐;加蘇子、白芥子可治哮喘;加人參、附子、澤瀉、木香
可治水腫等。[江蘇中醫(yī),1985,t4,:37]
6.本方合五苓散治療青光眼:用于青光眼偏脾虛濕滯者,
療效滿意。[中西醫(yī)結(jié)合研究資料,1978,cl①:9s]
7.苓桂術(shù)甘湯新解:運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯治療高血壓眩暈及腦
震蕩等多種疾病,在辨證論治原則指導(dǎo)下適當(dāng)增減,均獲得較理
想的療效。文中并附高血壓、腦震蕩、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官
能癥,4例病案以說(shuō)明之。 原文) 夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之;方見上。腎氣丸亦主之。
方見腳氣中。(17)
(經(jīng)義闡釋] 此論微飲的證治。微飲。指飲邪輕微者,與前12條中“水停心下,微
者短氣”意同。飲邪雖輕微,但究屬有形的陰邪,停于體內(nèi),必妨礙氣機(jī)的升降,故短
氣。內(nèi)有微飲,為什么“當(dāng)從小便去之”?因?yàn)榧仍弧岸虤庥形嫛保砻鞑‰m在里,但
并非飲邪壅實(shí)之證,故既不能發(fā)汗散飲,亦不可攻下逐飲,欲除微飲,只有從小便去之,
此即“通行水道”,祛除飲邪之意。然而,如高學(xué)山云“夫飲之由來(lái),大概起于腎及脾肺
之臟陽(yáng)衰冷”,且飲為陰邪,既成之后,又易傷陽(yáng),飲邪不去,則陽(yáng)氣難復(fù),故通過(guò)利小
便祛除飲邪,亦即有助于陽(yáng)氣宣通,氣化復(fù)常。所以本條所出兩方,并非單純地利小便,
而是溫陽(yáng)化氣,振奮陽(yáng)氣之中兼以通利小便。若偏于脾陽(yáng)不運(yùn),微飲內(nèi)停者,用苓桂術(shù)
甘湯;若重在腎陽(yáng)不化,微飲內(nèi)停者,用腎氣丸。
對(duì)于本證的“短氣”一癥,趙以德認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯證應(yīng)表現(xiàn)為“呼氣之短”,腎氣丸
證當(dāng)見“吸氣之短”。因?yàn)椤昂粽叱鲂姆?,吸者入腎肝”。其說(shuō)可供參考。
(方藥評(píng)析] 請(qǐng)分別參見第六章及上條。
(文獻(xiàn)選錄} 徐彬:短氣有微飲,即上文微有短氣也。然支飲、留飲、水在心,皆
短氣,總是水停心下,故曰當(dāng)從小便去之。痰飲不言短氣,蓋痰飲勢(shì)大,水走腸間,有
不止于妨氣者矣。苓桂術(shù)甘湯固能健胃下水,腎氣丸之力尤大。蓋使飲留不行,土之力
弱也,似病屬水勝,不知土實(shí)藉真水以滋燥化物,故曰大陰濕土,水者腎也,今以地黃
養(yǎng)其真陰,山萸益肝,苓、藥調(diào)脾,丹皮涼肝腎之氣,使相火自伏,澤瀉瀉膀胱以通腎
氣,桂能化氣,附益真陽(yáng)以運(yùn)動(dòng)下焦陽(yáng)氣,使腎氣之關(guān)門,利而不壅,則脾氣自調(diào),調(diào)
則健運(yùn)。古人所謂脾腎之氣通,則三焦俱泰者此也,故能使飲從小便去耳.然調(diào)陰陽(yáng)、滋
根本,實(shí)為虛損主方,驅(qū)飲又其剩技矣。(《金匱要略論注》)
李衫:水飲停積有二因,一因脾土衰不能制水,一為腎主水為胃之關(guān),腎虛,關(guān)門
不利,故積飲于中。此利小便,為行飲要法,苓桂術(shù)甘湯,內(nèi)有白術(shù)茯苓補(bǔ)土,以利小
便,脾土旺,則飲自行,此治脾虛停飲之劑也。腎氣丸內(nèi)有茯苓、澤瀉補(bǔ)腎,以利小便
關(guān)門,通則飲自去,此治腎虛停飲之劑也。然肺主氣,短氣有微飲,是肺氣虛滯,不能
通調(diào)水道、下輸膀胱也。今補(bǔ)脾制水以利小便,則土旺生金,而小便利矣(脾屬土,肺
屬金)。補(bǔ)腎壯水以利小便,則子能令母實(shí),而肺氣亦利矣。(腎屬水,是肺之子)。夫脾
腎兩補(bǔ),肺氣旋通,有何微飲之不去乎?此制方之妙義也。(《金匱要略廣注》)
尤怡;氣為飲抑則短,欲引其氣,必蠲其飲。飲,水類也。治水必自小便去之,苓
桂術(shù)甘益土氣以行水,腎氣丸養(yǎng)陽(yáng)氣以化陰,雖所主不同,而利小便則一也。(《金匱要
略心典》)
按:徐彬認(rèn)為本證總屬水停心下,李怡概括本證分別為脾虛停飲與腎虛積飲,尤怡
則突出飲邪。三說(shuō)各有側(cè)重,似以李注更為全面。
(臨床應(yīng)用) 治痰飲?。宦詺夤苎?、肺氣腫等:王氏等曾治1例痰飲咳喘,沈
X×,女,64歲。頭暈?zāi)垦?,不能起坐,咳嗽稠痰,胸悶短氣,不飲不食,時(shí)而膚熱,精
神恍惚,口唇干燥,苔白少津,脈濡細(xì)滑。證屬痰飲,治宜溫陽(yáng)逐飲,宣肺散氣法,用
腎氣丸化裁:附子9g,肉桂3g,山萸肉6g,熟地6g,姜半夏9g,桑皮9g,陳皮6g,杏
仁9g.服2劑后,小便增多,眩暈胸悶氣短等癥顯著減輕。繼服6劑,各癥痊愈。.臨床
常用本方治療慢性氣管炎、肺氣腫等病屬腎陽(yáng)虛衰,氣不攝納者,確有一定效果。陸氏C3“
治療黃××,男。39歲。1986年10月15 日診。哮喘三載,入冬易發(fā),平時(shí)形寒,痰多
清稀,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰膝酸軟,不耐操勞,動(dòng)輒氣促。脈象細(xì)軟,舌淡苔薄。證屬腎虛不
能溫脾,脾弱停濕成痰,肺氣不得宣肅所致。際茲秋令未發(fā)之前,宜從本治,用金匱腎
氣丸加減:熟地、白術(shù)各12克,山萸、熟附子、桂枝、茯苓、蘇梗、澤瀉各lOg,山藥
30g,冬瓜子15g,陳皮、甘草各6g,每Et工劑。連服7劑,諸癥好轉(zhuǎn)。后囑患者續(xù)服金
匱腎氣丸,每次lOg,1日 2次,連服1個(gè)月。去冬未見復(fù)發(fā)。劉氏體會(huì),腎氣丸對(duì)腎
陽(yáng)虛咳喘確有良效,故常用腎氣丸改作湯劑,并加沉香1。5—3g分沖,治療腎不納氣腎
陽(yáng)虛咳喘者,往往收到良效。劉氏還指出,腎陽(yáng)虛兼下焦痰飲的特點(diǎn)是病史較久,年齡
較大,少腹拘急,夜尿多,動(dòng)則喘,痰咸等.
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來(lái)自: 學(xué)中醫(yī)書館 > 《182.傷寒·金匱要略方詳解》