本文旨在探討張仲景《傷寒論》中的“風(fēng)家”含義。通過認真閱讀仲景原文，根據(jù)仲景文法、時代背景、命名及行文習(xí)慣、類證對比，并結(jié)合臨床實踐，追溯仲景先師“風(fēng)家”之本意。筆者發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中的“風(fēng)家”，并非如諸多醫(yī)家所說的“太陽中風(fēng)”證，而是另有所指。筆者認為仲景筆下的“風(fēng)家”是指以“風(fēng)邪”的性質(zhì)特點為臨床特征的某些雜病。仲景標明“風(fēng)家”，其意在于彰顯病家舊疾之體（平素體質(zhì)），不但易感外邪，且感邪后傳變多端。

《傷寒論》原文第10條“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”[1]。

關(guān)于本條“風(fēng)家”之注釋，不少傷寒注家解釋為：“此條申明太陽中風(fēng)病......”；“風(fēng)家，謂太陽病中風(fēng)也”[2]；

也有認為“風(fēng)家”是泛指太陽病的（見《劉渡舟講傷寒》）?？马嵅喑执苏摚骸按穗m舉風(fēng)家，傷寒概之矣”（《傷寒來蘇集·卷一》）。

然而筆者根據(jù)張仲景所處時代背景、全書文法、命名原則、行文習(xí)慣及類病、類證對比辨別，結(jié)合多年來臨床體會，認為仲景筆下的“風(fēng)家”，并非指“太陽中風(fēng)”，也不是指太陽病或外感病，而應(yīng)該是以“風(fēng)”的性質(zhì)特點等表現(xiàn)出的皮、筋、肌、目、肢體的強急失柔或動搖不定等為臨床特征的一類纏綿日久未愈或暫未發(fā)作的雜病患者。依據(jù)如下。

“家”字之名，旨在昭彰痼疾

“家，居也”[3]。名詞，其本意主要是指房子、住所、家庭。如《孟子·梁惠王上》：“數(shù)口之家，可以無饑矣”[4]；又如《詩·周南·桃夭》所注：“室為夫婦所居，家謂一門之內(nèi)?！睗h語言文字發(fā)展至漢代，已日臻成熟?，F(xiàn)代所謂“家”的各種含義，不過是其本意的衍化與延伸。包括專門經(jīng)營某種行業(yè)或有某種特定身份的（如酒家、農(nóng)家）；掌握某種專門學(xué)識或有豐富實踐經(jīng)驗的（如注家、作家、醫(yī)家）；再如各種學(xué)術(shù)流派（儒、道、釋及諸子百家）等等。具體到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，則主要是指平素患有某種疾病或具有某種體質(zhì)狀態(tài)的人。

《傷寒論》中稱“家”者有21處：

其中以內(nèi)臟命名者有“胃家”（第180條）、“脾家”（第278條）；

以病因病機稱者有六：“風(fēng)家”（第10條）、“濕家”、“酒客”（第17條）、“中寒家”、“飲家”、“支飲家”；

以機體素質(zhì)命名的有二：“虛家”（第330條）、“虛弱家”（第174條）；

以宿疾命名者十一：“喘家”（第18條）、“淋家”（第84條）、“瘡家”（第85條）、“衄家”（第86條）、“亡血家”（第87條）、“汗家”（第88條）、“冒家”（第93條）、“嘔家”（第100條）、“失精家”、“咳家”、“黃家”[5]。

以上各“家”，臨床上皆有其獨特內(nèi)容及相當(dāng)時段的病程特點，方可以“家”稱之，偶爾患病且為時較短者，不得稱為“某家”。從人體發(fā)病學(xué)角度看，凡諸“家”者，其機體必弱于常人，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。常人營衛(wèi)或一時失諧，尚易為外邪侵襲而致??；而對于正氣虛弱、衛(wèi)外不足之諸“家”，勢必更易招致“虛邪賊風(fēng)”。不但誘發(fā)或加重舊疴，且更令病情錯雜多變。仲景先師冠以“家”字，意在提醒后學(xué)臨床凡遇表證，當(dāng)明辨病之新舊及有無宿疾，以便區(qū)分輕重緩急，兼顧平素體質(zhì)而后治之。

“風(fēng)家”之澄源析流

仲景所言諸“家”均有特指

張仲景在論述諸“家”過程中，時或?qū)χT“家”的臨床伴隨特征有所描述。如“濕家之為病，一身盡痛……身色如燻黃也”；“夫失精家，少腹弦急……，失精”；再如：“男子平人……喜盜汗也”之“汗家”，“火逆上氣，咽喉不利……”之“喘家”，“心下逆滿……起則頭?！保?7條）之“飲家”；“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”之“支飲家”；“脈沉小遲……手足逆寒”之“虛家”；“腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者……”（358條）之“中寒家”等。

本文中之“風(fēng)家”，仲景先師雖未明釋，但是聯(lián)系上下文及仲景先師行文習(xí)慣、時代背景、語言環(huán)境，當(dāng)是指由“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑”[5]而呈現(xiàn)風(fēng)性易動的癥狀特點、且“日久未愈”的雜病患者。從文法上看，漢文雖然古樸簡賅，但作者用字從不省略。比如“太陽中風(fēng)”（152條）；“太陽病中風(fēng)”（111條）；再比如“桂枝”（30條）與“桂枝證”（34條）；有時單獨用“中風(fēng)”之名表述（74條、143條、158條），但均有特指，而絕對不用“風(fēng)家”二字代替。

命名和用語習(xí)慣

從命名和用語習(xí)慣上看，樸實是仲景先師的一貫學(xué)風(fēng)，甚至當(dāng)時當(dāng)?shù)乜谡Z化用詞亦不少見。如“病常自汗出者”（53條）；“病人……時發(fā)熱自汗出者”（54條）；所述的“病”、“病人”之病脈證治，均與“太陽中風(fēng)”證雷同。且文中的“?！?、“時”等詞，都說明病者患病久矣，若稱為“風(fēng)家”，應(yīng)該無可厚非。仲景先師不濫名濫呼為“風(fēng)家”，想必是另有其宜。

行文規(guī)律

從行文規(guī)律看，“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利……”（163條）；“太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者乃可攻之……”（152條）；“太陽病六七日，表證仍在，……”（124條）；“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之……表未解也”（34條）等，均明白無誤地凸顯出原文中凡用“表證”或“外證”時，文前必有“太陽病”或“太陽中風(fēng)”、“太陽病中風(fēng)”等名詞性詞組作主語為前提，從未輕率地以“風(fēng)家”一詞冠之。

旁病與類證

從旁病與類證方面佐證，原著中與“風(fēng)家”相類的雜病擇其要者有“中風(fēng)”、“五臟風(fēng)”等?！爸酗L(fēng)”者，即“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，……中風(fēng)使然”[20]之“四中”是也?！拔迮K風(fēng)”者，乃臟真失和，五內(nèi)外現(xiàn)的中風(fēng)之征。綜合分析五臟中風(fēng)原文（腎中風(fēng)缺失）：“肺中風(fēng)者……，身運……”；“肝中風(fēng)者，頭目瞤……”；“心中風(fēng)者，……不能起”；“脾中風(fēng)者，……皮目瞤瞤……”[5]等，這些描述都或多或少顯示出了風(fēng)邪“動掉不靈”的特性。所以，觸類旁通，“風(fēng)家”也應(yīng)該有此傾向。仲景治學(xué)嚴謹，言之鑿鑿，不虛言，不妄言。文中他處諸“家”既系雜病，依此類推，此處“風(fēng)家”亦應(yīng)為雜病，而非“太陽中風(fēng)”。

臨床例證

趙某，女，66歲。農(nóng)民。2010年8月4日初診。自訴發(fā)熱半月余，多處就診，服中西藥罔效?？淘\：面色稍蒼，低熱（T：37.5 ℃），微畏冷，后背及頭部時微汗，頭蒙，左顳處隱痛，左目下瞼、面頰不時搐動，身困，上腹痞滿，反胃，口淡，食少便溏，舌體稍大，舌質(zhì)嫩紅夾有瘀點，有齒痕，舌中及根部苔稍厚微膩。脈弦稍數(shù)。一般檢查：尿常規(guī)正常；心率78次/min，律齊；血壓126-66 mmHg；腹部觸診：腹軟，腹型略凹；胃脘按之不適。既往史：左側(cè)偏頭痛6年，左側(cè)上下眼瞼及面頰抽動3年。六經(jīng)辨證：該病屬太陽少陽太陰合病。疏方以桂枝湯、小柴胡湯、霍樸夏苓湯合方加減：桂枝9 g，白芍9 g，柴胡18 g，黃芩6 g，蒼術(shù)10 g，厚樸9 g，茯苓15 g，藿香10 g（后下），半夏10 g，生姜30 g，大棗10枚。取3劑，囑1日4次服，2日服盡。辨證施護：避風(fēng)寒；飲食清淡，少吃多餐。

8月7日2診：體溫正常（36.6 ℃），諸癥明顯減輕，食納增加。舌質(zhì)如前，舌苔中部及根部微膩。病情有所緩和，說明方證尚屬合拍。然而濕濁內(nèi)蘊，不易速化；且舊疴仍有蠢蠢欲動之兆。仍宗上方化裁，加蒼耳子、白僵蠶以助柴胡疏肝祛風(fēng)和絡(luò)，防宿疾復(fù)發(fā)。疏方如下：柴胡10 g，半夏10 g，黨參15 g，茯苓30 g，蒼術(shù)7 g，厚樸7 g，藿梗10 g，蒼耳子10  g，白僵蠶10 g，生姜15 g，大棗6枚。煎服及護理如前法。

 8月11日3診：患者服藥后表解痛止，頭風(fēng)未發(fā)。唯余身倦乏力，活動后易汗出，左側(cè)眼瞼、面頰尚偶有抽動，程度明顯減輕。時有納呆，舌質(zhì)淡紅，苔薄白根部略膩，脈弦緩。四診合參，表證已無，中焦不健。治當(dāng)和中健脾，以助生化之源。疏方以香砂六君子湯化裁，以善其后。處方：黨參20 g，砂仁9 g（后下），生白術(shù)10 g，炒枳殼6 g，黃芪15 g，蒼術(shù)6 g，茯苓15 g，姜半夏9 g，炒雞內(nèi)金10 g，生谷麥芽各15 g。5劑。并囑避風(fēng)寒，忌勞累，飲食規(guī)律。半年后隨訪，除偶有左眼瞼及面頰搐動之外，別無它癥。

按：本例患者宿疾目胞、面頰瞤動，按仲景先師命名原則，應(yīng)屬“風(fēng)家”無疑；同時，患者新病發(fā)熱、微惡寒，時汗出，脈濡數(shù)，六經(jīng)辨證應(yīng)為太陽表虛證；左顳處隱痛，反胃，乃屬少陽經(jīng)病變；胃脘痞滿，身困，面黃，頭蒙（蒙者，懵也。輕則為蒙，重則為暈），便溏，苔膩均為太陰脾經(jīng)病變。故該患者實為太陽、少陽、太陰三經(jīng)合病。二診時表證已去而身倦易汗，正所謂“表解而不了了”也；繼以調(diào)理脾胃以資生化之源，正勝而邪卻。亦即仲景先師“需表里實，津液自和”，故得以“十二日愈”（十二者，約數(shù)也）。

“風(fēng)家”的綱領(lǐng)性意義

“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”。從《傷寒論》原文排序上看，該條文位置比較靠前。在未出方治之前，先提綱挈領(lǐng)點出“風(fēng)家”患外感病后之一般特征，帶有普遍性、指導(dǎo)性意義。因本條在太陽病篇，又主要是討論外感病，所以從字面理解，很容易解釋為“太陽病表解后處于虛弱狀態(tài)，神氣未爽；俟機體正氣恢復(fù)，即可自愈”。但若將其與前9條合參，始知仲景先師另有深意。本篇第1條為太陽病提綱；第2、3、6條分別闡述太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證、溫病之主要癥狀特征；第4、5、8條闡述太陽病循經(jīng)傳變規(guī)律。第7條闡述病發(fā)于陰、發(fā)于陽特征；第9條論述太陽病向愈除了需要正確辨治之外，還與自然環(huán)境中之日時陰陽消長因素密切相關(guān)；第10條（本條）提出“風(fēng)家”患太陽病后之痊愈規(guī)律。此10條綜合互參，基本勾勒出了太陽病初期的“病脈證治”框架。

細加考究，《傷寒論》中位于前面的條文都具有綱領(lǐng)性意義，如柯韻伯《傷寒來蘇集·卷一·傷寒總論》：“上論傷寒診病大略?！盵6]設(shè)稍粗疏，則變證蜂起。如“傷寒發(fā)汗已，身目俱黃……”的“濕家”（259條）；“發(fā)汗后，水藥不得入口者……”之“飲家”（76條）等。仲景之意，在于提醒后學(xué)臨證凡遇表證兼挾宿疾者，需要全面做到辨病、辨證、辨人（體質(zhì)），以及病程之長短、邪正的消長、證侯所處病程之初、中、末階段，予以恰當(dāng)處置。如“酒客”不宜輕投桂枝湯（第17條）；“中寒家”患太陽病誤治后當(dāng)表里兼顧（第163條）；諸多諄諄教誨，都提醒醫(yī)者臨床要“未病先防；既病防變；病已防復(fù)”，也是仲景先師“治未病”思想的具體體現(xiàn)，且為后學(xué)立出方法，垂范津梁，在外感熱病的辨治上具有很高的指導(dǎo)意義和很強的臨床實踐價值。