一 概述

1.肩周炎概述

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長(zhǎng)期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認(rèn)為本病由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。 

2.病因:至今沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但臨床上有以下誘因者居多:

（1）、局部勞損:因肩部撞擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)后疼痛,活動(dòng)減少;

（2）、上肢外傷:因上肢骨析固定過(guò)久或關(guān)節(jié)撕裂、脫位復(fù)位后長(zhǎng)期不能活動(dòng)；

（3）、頸稚病:上肢痛、麻、活動(dòng)減少；

（4）、風(fēng)寒濕邪:勞倦、睡眠時(shí)侵入關(guān)節(jié)囊和周圍組織，.祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬痹癥；

（5），退變:壯年后肩部關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜.鍵袖出現(xiàn)不同程度的退行性改變；

（6）、內(nèi)分泌紊亂或代謝產(chǎn)物積存:出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥改變、，關(guān)節(jié)囊周圍肌健、軟組織粘連、緊縮、增厚.僵硬。祖國(guó)醫(yī)學(xué)謂經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢(不通則.痛)經(jīng)筋作用失常而發(fā)生本病。

3.肩周炎的臨床表現(xiàn)

疼痛是肩周炎最突出的癥狀。初始疼痛癥狀往往較輕，且呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累而引發(fā)。伴隨時(shí)間的推移，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸、上舉、外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)更為明顯，甚至劇痛難忍。 

二 肩周炎的診斷

1診斷依據(jù)

(1)慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足感受風(fēng)、寒、濕邪所致。

(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者， 多為慢性發(fā)病。

(3)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

(4)肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"外展扛肩現(xiàn)象"。

(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2一些特殊檢查可用于肩周炎的診斷：

（1）．電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃（CT）及核磁共振顯像（MRI）檢查：在肩關(guān)節(jié)損傷和疾病中，目前主要應(yīng)用于肩袖病變，肱二頭肌腱病變，滑囊及關(guān)節(jié)囊變，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)下的的診斷。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肩袖損傷以及肱有干旋轉(zhuǎn)不正常所致的肱骨頭前傾角過(guò)大，如今用低濃度雙重對(duì)比劑造影有助于發(fā)現(xiàn)前關(guān)節(jié)囊的弛張，盂唇剝離等病變。這種特殊影像檢查診斷技術(shù)，我國(guó)剛剛開始在大的診斷中心使用，在技術(shù)上尚不成熟，屬于探索階段，有待今后進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，使這種新技術(shù)逐漸達(dá)到實(shí)用化。 

（2）．B超檢查：目前已應(yīng)用到肩袖病變，肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊的病變，對(duì)完全性肩袖斷裂及重度撕裂可提供良好的影像改變，以助于肩袖病變的診斷，但臨床應(yīng)用尚不普遍。 

（3）．肌電圖檢查及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)解析方法：對(duì)麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)下有診斷價(jià)值，對(duì)特發(fā)性肩松動(dòng)癥及肩袖間隙分裂有一定的參考價(jià)值。對(duì)頸源性肩周炎神經(jīng)根病損或胸廓出口綜合征所致的肩部病變，肌電圖檢查對(duì)確定診斷均有幫肋。

（4）．關(guān)節(jié)鏡檢查：肩周炎日期可見關(guān)節(jié)腔滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填關(guān)節(jié)間隙及肩盂下峰壁間隙，使關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長(zhǎng)頭關(guān)節(jié)內(nèi)段表面為血管翳覆蓋。有持續(xù)性肩痛及活動(dòng)受限病例，關(guān)節(jié)囊有粘連。慢性期可見肩肱關(guān)節(jié)囊纖維化，增厚，關(guān)節(jié)腔粘連，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，關(guān)節(jié)容量明顯減少。 

關(guān)節(jié)鏡還可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)有小的鱗片漂浮。肩峰下滑囊關(guān)節(jié)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)許多病例中肩袖滑囊面有明顯的病理改變，滑囊有水腫，粘連，此外，肩關(guān)節(jié)鏡檢查尚可觀察到肩肱中韌帶及上，下韌帶的病理變化及肩峰下骨結(jié)構(gòu)的改變和岡上肌腱的病理變化，尚可切取活體組織進(jìn)行病理檢查。關(guān)節(jié)鏡檢查雖對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病有較高的診斷價(jià)值，但屬侵入性，有創(chuàng)性診斷方法，存在著一定的局限性，由于尚需定的設(shè)備條件和操作技術(shù)，目前尚未普遍開展。 

三 康復(fù)評(píng)定

肩周炎是康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象之一，治療方法臨床報(bào)告很多，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用提高了該病的治療效果，但如何客觀、準(zhǔn)確和全面地評(píng)價(jià)其療效，仍值得探討。因此我們應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎進(jìn)行綜合評(píng)定及分析。

（一）資料與方法

1.一般資料肩周炎患者32例，男13例，女19例;年齡38^-67歲;病程4. 88士3. 32個(gè)月;左側(cè)14例，右側(cè)18例;無(wú)明顯誘因7例，慢性勞損11例，頸椎病8例，肩部外傷史6例;臨床表現(xiàn)為肩周疼痛，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有的夜間痛甚，結(jié)節(jié)間溝、肩峰詠突及肩腳內(nèi)上角有壓痛點(diǎn)，前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌力有不同程度減弱，肩關(guān)節(jié)ROM明顯減少。

2．方法患者取臥位，上肢外展550，內(nèi)收300并內(nèi)旋使前臂處于水平位。

①肩部按壓:治療師以雙拇指或左手大魚際按壓患肩朧骨近端60次，休息10s，重復(fù)3遍。

②分離牽引:治療師用放在患者腋窩的手向外活動(dòng)骯骨，使肪骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂，牽引6s，休息2^-3 s，重復(fù)5遍。

③向足滑動(dòng):治療師一只手放在腋窩作d級(jí)分離牽引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動(dòng)肪骨。

④漸進(jìn)性向足滑動(dòng):治療師右手放在患者上肢遠(yuǎn)端，給予B級(jí)分離牽引，左手虎口放在肪骨近端肩峰并向足滑動(dòng)肚骨。

⑤漸進(jìn)性屈曲:治療師左手放在患者上肢遠(yuǎn)端，右手置于肘部并使肩關(guān)節(jié)屈曲擺動(dòng)。

⑥向頭滑動(dòng):治療師右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肚骨遠(yuǎn)端，使肪骨沿縱軸向頭部滑動(dòng)。

⑦內(nèi)收擺動(dòng):患者側(cè)臥位，患肩在上，后伸內(nèi)旋并屈肘，治療師一手持患者腕部，另一手持肘部使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收擺動(dòng)。

⑧肩腳帶運(yùn)動(dòng):側(cè)臥，患肩在上，治療師左手自患者腋下固定肩腳下角，右手握肩部使肩腳帶作綜合運(yùn)動(dòng)。每日或隔日1次，1療程5次，共治療1 ^- 3個(gè)療程。

3．療效及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定

①療效評(píng)定:治愈，肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈>1500，外展>1200，后伸>450，內(nèi)旋/外旋>600;顯效，肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120 ^-1500，外展90 ^1200，后伸30^450，內(nèi)旋/外旋45^-600;好轉(zhuǎn)，肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)ROM較治療前增大，但仍有活動(dòng)受限;無(wú)效，治療前后癥狀和體征無(wú)變化。

②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定:根據(jù)患者肩疼痛(P), ROM (R), ADL (A),肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，總分(T)為100分。P:患者自覺疼痛的程度和是否影響活動(dòng)評(píng)分，最高30分;R:患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM的大小評(píng)分，最高25分;A:穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩及系腰帶7項(xiàng)日常生活活動(dòng)評(píng)分，最高5分，共35分;M : Lovette 6級(jí)分類法對(duì)肩關(guān)節(jié)五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群)的肌力進(jìn)行綜合評(píng)分，最高5分;F:肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評(píng)