作者：研究生院 劉亮

來源：掌上醫(yī)訊

強(qiáng)心苷類藥物（也稱洋地黃類藥物）是治療充血性心力衰竭的首選藥物，具有增加心肌收縮力、減慢心率、減慢房室傳導(dǎo)及利尿效應(yīng)。強(qiáng)心苷治療安全范圍小，一般治療劑量已接近中毒劑量的60%。多種因素可誘發(fā)強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用中應(yīng)加小心。

長(zhǎng)效強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷

中效強(qiáng)心苷：地高辛

短效強(qiáng)心苷：毛花苷丙和毒毛花苷K（短效強(qiáng)心苷口服不吸收，故應(yīng)靜脈給藥）

1.老年人和瘦弱者：身體肌肉可以結(jié)合大量強(qiáng)心苷類藥物，氣道緩沖作用。而老年人和瘦弱者身體肌肉總量減少，更易發(fā)生洋地黃中毒。且老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病，故老年心衰患者服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)劑量減半。

2.甲狀腺功能減退者：甲狀腺功能減退的患者對(duì)洋地黃的敏感性增高，容易發(fā)生中毒。患者應(yīng)使用1/2~2/3的常規(guī)劑量，并且同時(shí)加用甲狀腺素。甲狀腺素應(yīng)從小劑量開始服用，若劑量過大，反而會(huì)誘發(fā)或加重心衰。

3.電解質(zhì)紊亂的患者：低鉀、低鎂、高鈣時(shí)易發(fā)生強(qiáng)心苷類藥物中毒。故使用強(qiáng)心苷過程中應(yīng)避免低鉀、低鎂和高鈣血癥。但若患者發(fā)生明顯的低鈣癥狀則可以補(bǔ)鈣。低鈣患者補(bǔ)鈣后還可提高洋地黃療效。應(yīng)避免同時(shí)靜脈注射洋地黃和鈣劑，用藥間隔宜在3小時(shí)以上。

4.嚴(yán)重心肌損害及嚴(yán)重心力衰竭者：嚴(yán)重心肌炎、心肌病、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴(yán)重心肌損害的患者，對(duì)強(qiáng)心苷類藥物耐受性降低，容易發(fā)生中毒。嚴(yán)重心衰提示心肌損害嚴(yán)重，更易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。故心衰程度越重，越要慎用強(qiáng)心苷類藥物。

5.長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物者：常見于較長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物而劑量未作適當(dāng)調(diào)整的患者，遇到此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問強(qiáng)心苷服用史，避免過量應(yīng)用強(qiáng)心苷導(dǎo)致不良反應(yīng)。

1..心臟毒性：強(qiáng)心苷中毒可表現(xiàn)為各種類型的心率失常，其類型及嚴(yán)重程度與心臟原有狀況有關(guān)。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯；對(duì)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮、室速、室撲、甚至室顫。          

2.心臟外反應(yīng)：包括最早期出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、以及隨后的黃視、綠視、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；也可因鈉鉀泵受抑出現(xiàn)一過性高血鉀癥。

1.輕度強(qiáng)心苷中毒停藥后一般無需特殊治療，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)才考慮用藥物治療。

2.苯妥英鈉是治強(qiáng)心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物，首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋后5~15min靜脈注射。無效時(shí)可5~10min靜脈注射100mg，共2~3次。見效后口服50~100mg，維持2~3天。

3.利多卡因?qū)?qiáng)心苷中毒所致室性心律失常常有效，先予50mg靜推，見效后靜脈點(diǎn)滴維持。

4.阿托品可用于治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常，如嚴(yán)重竇緩、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯等，首劑1mg靜推，以后根據(jù)病情2~4h用0.5~1mg，如無效應(yīng)考慮臨時(shí)心臟起搏。