7.大頭瘟 

前言

本資料是我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑.

由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學(xué)中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但

從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院

看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德

，供有緣人共享。

大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的一種以頭面掀赤腫大為特征的外感熱病，本病除具全身憎寒發(fā)熱外，并有頭面紅腫疼痛的表現(xiàn)。多發(fā)生于冬春二季。

大頭瘟資料

大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的一種以頭面掀赤腫大為特征的外感熱病，本病除具全身憎寒發(fā)熱外，并有頭面紅腫疼痛的表現(xiàn)。多發(fā)生于冬春二季。

　　本病在隋朝巢元方《諸病源侯論》丹毒病諸侯、腫病諸候中有類似的癥狀記載。庸代孫思邈《千金翼方》瘡癰卷所述之丹毒，似包括本病在內(nèi)。金人劉河間《素問病機氣宜保命集。大頭論》稱本病為“大頭病”。《古今醫(yī)案按》載有泰和二年“大頭傷寒”流行，李杲制“普濟消毒飲”治療，全活甚眾的史實。明代張景岳《景岳全書．雜證謨．瘟疫凈稱本病為“大頭瘟”或“蝦蟆瘟”。，俞根初《通俗傷寒論》中又把本病稱為“大頭風(fēng)”。吳鞠通《溫病條辨》則把本病作為“溫毒”之俗稱。

　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顏面丹毒、流行性腮腺炎等有表現(xiàn)為本病者，可按其辨證論治。

　　14。1 病因病理 ．

　　風(fēng)熱時毒是本病的致病因素，在溫暖多風(fēng)的春季及應(yīng)寒反暖的冬季，容易傳播流行。當(dāng)人體正氣不足時，易感邪發(fā)病。其病理變化，首先是邪毒內(nèi)襲，衛(wèi)氣同病。衛(wèi)受邪郁，故先有短暫的憎寒發(fā)熱，肺胃熱毒蒸迫，而相繼出現(xiàn)壯熱煩躁、口渴引飲、咽喉疼痛等氣分里熱熾盛證。與此同時，邪毒攻頭竄面，搏結(jié)脈絡(luò)，而致頭面紅腫疼痛，甚則潰爛。如{諸病源候論．諸腫侯》說：“腫之生也，皆由風(fēng)邪、寒熱、毒氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)皆成腫也”。若邪毒內(nèi)陷營血，可出現(xiàn)動血耗血等病理變化，但很少見。

　　142診斷要點

　　①本病有特殊臨床表玥。除起病急，憎寒發(fā)熱外，有頭面部掀赤腫痛。但很少見到內(nèi)陷營血證候。 ．

　?、诙喟l(fā)生于冬春二季。 ，

　　14．3 辨證論治

　　(癥狀) 始起憎寒發(fā)熱，頭面紅腫，或伴咽喉疼痛，繼則惡寒漸罷而熱勢益增，口渴引飲，煩躁不安，頭面掀腫，咽喉疼痛加劇，舌赤苔黃，脈數(shù)實。

　　本證系肺胃熱毒，上攻頭面所致。風(fēng)熱時毒外襲，肺衛(wèi)受郁，故始見憎寒發(fā)熱；隨著熱毒漸熾，充斥肺胃，則熱勢劇增，癥見壯熱渴飲，煩躁不安，咽喉疼痛等。頭為諸陽之會，熱毒攻沖于上，搏緒不泄，則見頭面掀腫。至于舌赤苔黃，脈數(shù)實等，皆系火毒偏盛的征象。

　　(治法） 透衛(wèi)清熱，解毒消腫。內(nèi)服普濟消毒飲，外敷三黃二香散。

　　(方藥] 普濟消毒飲(《東垣十書》)

　　黃芩二錢 黃連八分 玄參三錢 連翹三錢 板藍根三錢 馬勃一錢半 牛蒡子三錢　薄荷一錢 僵蠶二錢 桔梗一錢 升麻八分 柴胡一錢 陳皮一錢半 生甘草一錢

　　普濟消毒飲用薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡等透衛(wèi)泄熱；用黃芩、黃連苦寒直折氣分火熱，并用連翹、板藍根、馬勃解毒消腫，用玄參滋腎水而上制邪火，用升麻、柴胡、桔梗升載諸藥，直達病所；佐陳皮利其壅滯之氣；甘草為和中之用，與桔梗等伍又可清熱利咽。本方．臨床運用可根據(jù)具體病情加減，如初起表邪較盛，可加荊芥、防風(fēng)、葛根以增強透表疏散之力。如兼腑實便秘，可加生大黃通腑泄熱，導(dǎo)火毒下泄。

　　三黃二香散(《溫病條辨》)

　　黃連一兩 黃柏一兩 生大黃一兩 乳香五錢 沒藥五錢

　　研極細末，初用細茶汁調(diào)敷，干則易之，繼則用香油調(diào)敷。

　　本方用黃連、黃柏、生大黃瀉火解毒，用乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛。全方具有清火解毒、消腫止痛等作用。

　　14。4 小結(jié)

　　大頭瘟以頭面腫大為特征，系感受風(fēng)熱時毒引起，初起邪襲肺衛(wèi)而憎寒發(fā)熱，繼則熱勢漸增，充斥肺胃，上攻頭面掀赤腫痛。病變部位比較局限，全身證汲變化較少，一般不深入營血分。對本病的治療應(yīng)內(nèi)治與外治相結(jié)合。內(nèi)治以透衛(wèi)清熱、解毒消腫為原則，普濟消毒飲為常用之方。外治以瀉火解毒、散瘀消腫為法。一般預(yù)后良好。

　　14．5 文獻摘錄

　　劉河間《素問病機氣宜保命集．大頭論力：夫大頭病者，是陽明邪熱太甚，資實少陽相火而為之也，多在少陽，或在陽明，或傳太陽，視其腫勢在何部分，隨經(jīng)取之。

　　濕熱為腫，木盛為痛，此邪見于頭，多在兩耳前后先出者，皆主其病也。治之大不宜藥速，速則過其病所，謂上熱未除，中寒復(fù)生，必傷人命。

　　俞震《古今醫(yī)案按》：泰和二年四月，民多疫病，初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救。張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，請東垣視之。乃曰：身半以上，天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無過，殊不知適其病所為故。逐用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火，元參二錢，連翹、板藍根、馬勃、鼠粘子各一錢，苦辛平清火散腫消毒；僵蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之，桔梗三分以載之，則諸藥浮而不沉；升麻七分，升氣于右，柴胡五分，升氣于左。清陽升于高巔，則濁邪不能復(fù)居其位。經(jīng)曰：。邪之所湊，其氣必虛。。用人參二錢以補虛，再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣．名普濟消毒飲子。若大便秘者，加大黃。共為細末，半用湯調(diào)，時時服之。半用蜜丸噙化 且施其方，全活甚眾乙俞根初衣通俗傷寒論》：因風(fēng)溫將發(fā)，更感時毒，乃天行之癘氣感其氣而發(fā)者，故名大頭天行病；又系風(fēng)毒，故名大頭風(fēng)：狀如傷寒，故名大頭傷寒；痛多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發(fā)于春冬兩季，間有暑風(fēng)挾濕熱氣蒸，亦多發(fā)此病。人體手足六經(jīng)，惟三陽與厥陰諸經(jīng)皆上頭面清竅，必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同時受時毒、少厥并受時毒，分際斯清。

　　[證] 太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風(fēng)，繼即頭腦項下脹大，并耳后赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽干，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前后硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而癉。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口干舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發(fā)皰瘡，癍點隱隱，目腫難開。厥陰時毒，一起即頭痛吐涎。巔頂尤痛，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則壯如驚痢，時發(fā)瘛疚，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面耳目鼻及咽喉，皆發(fā)紅腫熱痛。少厥并受時毒，則巔頂及兩耳上下前后，尤為掀赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥后發(fā)痙。其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅。少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或自如積粉，邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺。三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺。少厥并受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。

　　[脈] 左浮弦而盛者，太陽經(jīng)受時毒也。左浮弦搏數(shù)者，少陽經(jīng)受時毒也。右不甚浮，按之洪盛搏數(shù)，右大于左者，陽明經(jīng)受時毒也。左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數(shù)者，三陽經(jīng)同受時毒也。左浮弦搏數(shù)，右洪盛滑數(shù)者，少厥兩經(jīng)并受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒，風(fēng)毒邪熱客于心肺之間，上攻頭面為腫是也。然經(jīng)謂風(fēng)氣通于肝．肝脈直上巔頂，往往少陽火旺，搏動肝風(fēng)，風(fēng)助火勢，火假風(fēng)威，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，而為生死反掌之危候也。

　　[治] 法當(dāng)內(nèi)外并治，治之速，十令七八，不速治，十死八九。內(nèi)治，以辛涼發(fā)散，宣氣解毒為主，輕則蔥豉桔梗湯，加牛蒡、銀花、大青(各三錢)，蟬蛻(錢半)，先用三豆湯(生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈。)代水煎藥。重則用通圣消毒散加減(荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風(fēng)化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用蠟雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎。)疏風(fēng)解表以宣上，上焦宣化，熱毒尚盛，便結(jié)溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒，毒去熱減，終與清燥養(yǎng)營湯，加鮮茅根(一兩)、西洋參(二錢)，清養(yǎng)氣液以善后。若少厥并受，時毒大盛，風(fēng)火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯，加犀角汁(二瓢)、金汁(--兩)、童便(一杯、沖)、紫雪(五分至八分>，瀉火息風(fēng)以消毒，繼以七鮮育陰湯，清滋津液以善后。外治，以細針遍刺腫處(用繡花極細弓!針三十六支，用線扎成圓大空靈一支，醫(yī)必預(yù)備應(yīng)用。)先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫， 即用清涼救苦散(芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香。沒藥、杜赤豆、草河車、制月石，各二錢，共為末，蜜水調(diào)，腫處頻掃之。)涂敷腫處以退火。

　　咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹，繼吹加味冰硼散以退腫，終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調(diào)入制月石二錢，紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐?？傊硕鞠饶[鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡(luò)腦后，結(jié)塊則止，不散，必成膿，故必內(nèi)外兼治，始能消散，切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩連并用，亦禁浪用辛熱，如節(jié)庵荊防敗毒散之羌獨二活，貽誤頗多，學(xué)者慎毋拘守成方也。

　　俞根初《重訂通俗傷寒論》何廉臣勘云：普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連，加銀花一味，新定用量以治內(nèi)，外用水仙膏(水仙花根剝?nèi)ダ铣嗥づc根須，入小石臼內(nèi)搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度)、三黃二香散(川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末。初用陳茶汁調(diào)敷，干則易之；繼用香油調(diào)敷，以瀉火定痛)以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯(元參心、連心麥冬各三錢、 竹葉卷心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙，咳痰不清加栝樓皮錢半，熱毒盛加金汁一兩、人中黃錢半，漸欲神昏加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢)。程鐘齡謂風(fēng)火郁熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯(甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮)清散之，散而不去則用普濟消毒飲以清之，若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩(wěn)，但不及俞法之約而賅，效力速。