| 第八節(jié) 補(bǔ)脾養(yǎng)陰法 (概述]補(bǔ)脾養(yǎng)陰法是專為脾陰虛證而設(shè)。脾陰虛證，臨床每 易忽略，或與胃陰虛證相混淆。脾與其它臟腑一樣，亦有陰陽(yáng)之 分。脾陰虛則表現(xiàn)為食后腹脹，大便難，肌肉消瘦，手足煩熱等． 《素問(wèn)．刺法論》云：“欲令實(shí)脾，…．宜甘宜淡?！惫逝R床常選用甘 淡補(bǔ)脾之山藥、茯苓，苡仁，蓮子，百合、芡實(shí)，玉竹、沙參， 扁豆、黃精、甘草等組成方劑，以治療脾陰虛證．它如內(nèi)傷雜病 所引起脾陰虛者，亦可用本治療。 (常用方劑) 1．薯蕷丸(《金匱耍略，) 本方由山藥、甘草各15克，地黃，神曲各9克，人參、白術(shù)、 麥冬，茯苓、黃豆卷、當(dāng)歸，白芍、阿膠，桂枝、大棗各6克，干 姜，川芎、桔梗、杏仁、柴胡、防風(fēng)各3克，白蘞1克組成。功能 滋養(yǎng)脾陰。主治虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾等證。 本方原為病后調(diào)攝，服餌之方，以治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾?！?觀經(jīng)方用藥簡(jiǎn)練，一部《金匱要略》，一方有用二十味以上者， 唯補(bǔ)虛贏，去死血，則間有之。蓋匯集諸藥，多方以求，此方其 一也。本方配伍用薯蕷獨(dú)多，且以薯蕷標(biāo)名何也?蓋薯蕷即淮山 藥是也。山藥甘平，不惟入脾，而且入腎，益精固精。本經(jīng)主治 曰主傷中、曰補(bǔ)中，明標(biāo)而兩中字，可見(jiàn)甘淡益脾補(bǔ)陰之重要． 方中用甘草亦多，又佐以人參，茯苓、白術(shù)、麥冬，豆卷，補(bǔ)中 益陰之作用更大。陰者，血也，津也，液也，故用當(dāng)歸，芍藥以 養(yǎng)血，地黃、阿膠以增液，桂枝，干姜以鼓舞之，神曲、川芎以 疏利之，桔梗、杏仁以開(kāi)上，柴胡、防風(fēng)以和外。方中白蘞用量 雖少，其潤(rùn)沃可增山藥之涵濡，其收斂可助山藥之秘?cái)z，其續(xù)絕 生機(jī)，可以療諸藥培育難復(fù)之破敗。是方不求之少陰，而求之太 陰，方義妙超。蓋太陰者脾也，脾陰不足而又挾見(jiàn)外邪時(shí)，若專 一進(jìn)補(bǔ)，則有戀邪之虞，若用攻法，則又愈傷其正。用本藥以補(bǔ) 脾陰為主，寓驅(qū)邪以補(bǔ)正之中，可見(jiàn)仲景組方，堪稱精當(dāng)。全方 組合生機(jī)洋溢，柔潤(rùn)而不凝滯，實(shí)為治脾陰虧虛，虛勞諸不足， 虛風(fēng)諸燥之良方． 、 2．資生丸({先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記，) 本方由黨參，茯苓，苡仁、芡實(shí)各9克，扁豆，白術(shù)，陳皮， 砂仁、藿香、澤瀉各6克，麥芽，山楂、山藥各15克，蓮子、桔 梗、炙甘草、白蔻各3克，黃連1克組成。功能益脾養(yǎng)陰。主治脾陰 不足，納少便溏，或食后腹脹，口渴心煩，或口不欲飲，倦怠乏 力，肌肉消瘦，手足煩熱，舌質(zhì)淡紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)弱或微 數(shù)之證。 本方乃由《和劑局方>)之參苓白術(shù)散加味而成。方由淮山藥、 蓮子肉、苡仁、茯苓、芡實(shí)、扁豆甘淡而平，以滋脾陰，且滋而 不膩，陰虧必?fù)p陽(yáng)，故配人參、白術(shù)，甘草以溫健脾陽(yáng)，使陽(yáng)生陰 長(zhǎng)。脾氣主升，故以桔梗、麥芽升清助運(yùn)。陳皮、山楂、砂仁、 白蔻、藿香調(diào)補(bǔ)脾胃。少佐黃連清脾健胃。本方養(yǎng)陰寓以調(diào)運(yùn)， 體現(xiàn)了補(bǔ)脾陰之法度。羅謙甫對(duì)本方推崇備至。認(rèn)為“既無(wú)參苓 白術(shù)散之補(bǔ)澀，又無(wú)香砂枳術(shù)丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和。。 確是臨證有得之言。 筆者臨床應(yīng)用多作湯劑，易黨參為太子參，去香燥之砂仁， 陳皮，則滋補(bǔ)脾陰療效更好。 3．益脾湯(《經(jīng)驗(yàn)方》) 本方由太子參、石斛各12克，茯苓、白術(shù)、苡仁、山藥、蓮 米、扁豆、谷芽各9克，芡實(shí)6克，桔梗、炙甘草各3克組成。功能 滋養(yǎng)脾陰。主治脾陰不足證。 本方乃近人喻昌輝氏經(jīng)驗(yàn)方。緣由參苓白術(shù)散改黨參易太子 參，去香燥之砂仁，加石斛、芡實(shí)、谷芽組合而成。脾陰不足， 治宜滋養(yǎng)，故方中用山藥、蓮米、苡仁、茯苓、芡實(shí)、扁豆滋養(yǎng)脾 陰為主，配以太子參甘平益氣生津，白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)脾，桔梗、 谷芽升清助脾運(yùn)，以陰中潛化，育陰健脾為本方特點(diǎn)，臨證可酌 用． [主治病證] 1．脾陰虛胃痛 胃痛屬脾虛者，一般多從脾陽(yáng)(氣)辨證論治，對(duì)脾陰不足 所致者往往忽略。須知，胃氣弱，則不能納，脾陰虧則不能消。 “世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾之法，而不知甘涼滋潤(rùn)之品有益于脾 也?！笨娭俅即苏?，至今仍有臨床指導(dǎo)價(jià)值。 脾陰虛胃痛以胃中嘈雜，灼熱隱痛，口渴咽干，食納不佳， 食后腹脹，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)而數(shù)為主證。宜滋養(yǎng)脾陰法?？捎靡? 脾湯化裁。選用山藥、茯苓，玉竹，知母，沙參、石斛、白芍， 蓮子肉、白扁豆、陳皮，炒山楂，炒谷芽、炙甘草等。 2．脾陰虛泄瀉 泄瀉多責(zé)脾陽(yáng)不足，而論及脾陰虛弱所致者甚少，治法以補(bǔ) 中益氣，健脾止瀉，或脾腎雙調(diào)為主，卻少養(yǎng)陰止瀉之記載。究 臨床而論，確有因久泄、久痢傷及脾陰者也。因?yàn)椋㈥幠似㈥?yáng)之 物質(zhì)基礎(chǔ)，而脾陰之生成又賴脾陽(yáng)的化生。泄痢初起，故多傷及 脾陽(yáng)，久泄久痢又多傷及脾陰，此即陽(yáng)損及陰， “無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以 生”之謂。 脾陰虛泄瀉，多表現(xiàn)為形體消瘦，大便如涕，虛坐努責(zé)，腹 不痛，口渴不欲飲，小便短少，舌質(zhì)淡紅或紅，苔剝脫，脈小數(shù) 無(wú)力。若妄投姜附、肉桂之類，勢(shì)必更耗脾陰，津液虧損，以致 虛者更虛矣。宜補(bǔ)養(yǎng)脾陰法。 3．脾陰虛肺癆 肺癆病位在肺，然無(wú)不與脾陰相關(guān)。脾為母土，肺為子金， 母病及子，耗及脾陰，脾陰虧虛，不能散津于肺，則水源枯竭， 津枯肺燥，肺葉失潤(rùn)，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?，則干咳少痰，痰中 帶血，咽干口燥，五心煩熱，盜汗肌削，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。 {血證論》云；“脾陰虛則不能滋生血液，血虛津少則肺不得濡，是 為土不生津。” 由上可知，本病病位雖在肺金，實(shí)則由脾陰虧虛，土不生津 所致，故治宜補(bǔ)養(yǎng)脾陰，佐以潤(rùn)肺殺蟲(chóng)。方如慎柔養(yǎng)真湯(四君子 湯加黃芪、淮山藥、五味子、麥冬、蓮子肉，白芍)合月華丸加 減，煎去頭煎，以除燥氣，甘淡補(bǔ)脾，殺蟲(chóng)滋肺。唐容川氏謂之 “滋補(bǔ)脾陰之秘法”者也。 4．四肢萎弱癥 四肢乃太陰所主，為脾之外候。脾為胃行津液，脾陰不足， 四肢失養(yǎng)，則四肢萎弱不用。此乃《素問(wèn)．亦從容論》“四肢懶惰，此 脾津之不行也?！敝萎?dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾陰，方以資生丸化裁。 5．產(chǎn)后腿痛癥 產(chǎn)后腿痛，多因失血過(guò)多，陰血消耗，損及脾陰。脾主四肢， 陰津不能濡養(yǎng)宗筋，則腿痛發(fā)生。當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾陰為主，不能拘于。產(chǎn) 后宜溫”之說(shuō)，宜資生丸加減．如治李女，26歲，農(nóng)民。產(chǎn)時(shí)失 血過(guò)多，產(chǎn)后半月余即見(jiàn)腿痛，不能行立。繼之，食納減少，食 后腹脹，倦怠乏力，手足煩熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)偏淡，苔薄少津， 脈虛帶數(shù)。此產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，脾陰不足之候．遂以山藥、太子參 各30克、扁豆、當(dāng)歸，黃芪各15克，木瓜，白芍各9克，熟地，麥芽 各21克，炙甘草3克，連服10劑，神旺納增，大便不干，煩熱見(jiàn) 輕，腿痛亦減。原方去木瓜，續(xù)進(jìn)5劑，痛煩悉除，再進(jìn)6劑，鞏 固療效． 6．脾陰虛臟躁 中醫(yī)所稱之臟躁一證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癔病之 范疇。經(jīng)曰。憂思傷脾，郁則傷肝，憂郁不解，耗傷陰血9脾陰 虧，病及于心，則心失所養(yǎng)，神失所主，臟燥作矣。宜滋養(yǎng)脾陰 法． ‘ 7．脾陰虛帶下 帶下一癥，責(zé)之脾腎，脾氣虛弱，不能化水谷而升精微，水 濕之氣下陷，帶下乃成。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈 不固，津液下注，亦致帶下。此言氣虛陽(yáng)虛也。然帶下之病若反復(fù) 發(fā)作，亦可致脾陰虧損，帶脈失約，而見(jiàn)帶下色白，量多如崩，質(zhì) 粘無(wú)臭，唇干口渴，渴不多飲，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾 陰，不可從氣從陽(yáng)而治，否則，反傷脾陰，致虛者更虛，臨證不 可不知。 8．脾陰虛積滯 小兒積滯，多由臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，內(nèi)傷乳食，停積胃腑， 積而不消，滯而不行所致。積滯內(nèi)停，或因損傷困脾，或因化熱 傷及脾陰。脾陽(yáng)受困，陽(yáng)氣不振，運(yùn)化失司，則致腹痛腹泄。熱 傷脾陰，陰津虧乏，則見(jiàn)發(fā)枯唇干，舌紅脈細(xì)。前者宜扶陽(yáng)助運(yùn)， 以祛積滯，后者宜補(bǔ)養(yǎng)脾陰，消食清熱。喻氏益脾湯化裁．藥如 太子參、淮山藥、蓮子肉、炒苡仁，白茯苓、炒谷芽、干石斛、 麥門(mén)冬，炒山楂、連翹。挾濕者加藿香，佩蘭，汗多者加浮小麥， 牡蠣，腹脹者加白蔻，厚樸花，虛熱者加青蒿、地骨皮。 [臨證心得) 五臟皆有陰陽(yáng)，脾臟亦然。脾陽(yáng)主溫運(yùn)，脾陰 主滋化，水谷之入而變化者，脾胃之陽(yáng)也，糜化水谷之氣以成營(yíng) 衛(wèi)者，脾胃之陰也。胃不得脾氣之陰，則無(wú)以運(yùn)轉(zhuǎn)，而不能輸精 于五臟。正如《血證論》云．“脾陽(yáng)不足，水谷固不化，脾陰不足， 水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水也不熟 也?！笨梢?jiàn)水谷之入胃，將其腐熟、蒸化，輸布五臟六腑，除脾陽(yáng) 之主外，還必賴脾陰的資助。脾之運(yùn)化，脾陽(yáng)與脾陰，缺一不可， 才能共同完成納化功能。 脾陰，包括營(yíng)血津液之類，是濡養(yǎng)臟腑四肢百骸的重要物質(zhì)， 其重要性亦等同于脾陽(yáng)，所謂“以奉身生，莫貴于此”就是這個(gè) 意思。朱丹溪<金匱鉤玄》說(shuō)?！盃I(yíng)者水谷之精也，……灌溉一身， 臟得之而能液，腑得之而能氣”，脾陰充足，則諸經(jīng)持以長(zhǎng)養(yǎng)。若 脾陰不足，上不能滋生肺金，肺陰虧，則口干咽燥，干咳少痰； 下不能充養(yǎng)腎精，腎陰不足，則頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟；子病及母?營(yíng)血不足，必失所養(yǎng)，則心悸怔忡，失眠健忘；化源不足，木失 滋榮，肝血不充，則眼干目澀，肢麻震顫?？梢?jiàn)脾陰一虧，五亂 互作，諸病生焉。 從中醫(yī)發(fā)展史看，由于溫補(bǔ)派的影響，明代以前脾陰虛一證 的研究，未得深入，而溫病學(xué)派的興起，脾陰胃陰的研究得到新 的發(fā)展。筆者認(rèn)為，脾胃病之臨證，首要仍以提高療效為宗旨， 圍繞此目標(biāo)，辨識(shí)清孰為脾胃之陽(yáng)虛?孰為脾胃之陰虛?則至為 關(guān)鍵，是臨證不可忽視的辨證原則。 脾陰虛與脾陽(yáng)虛證情不同，治法亦殊。脾陰虛主要表現(xiàn)為納 少，食后腹脹，大便難，口渴或口干，而不欲飲，肌干而瘦，手 足煩熱，舌淡紅或紅，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。而脾陽(yáng)虛則表現(xiàn)為神 疲乏力，食少納差，腸鳴腹脹，泄瀉便溏，或見(jiàn)畏寒肢冷，舌質(zhì) 淡胖，邊有齒印，脈緩弱或沉弱。表現(xiàn)不同，治當(dāng)有異。前者宜 補(bǔ)脾陰為法，后者宜溫陽(yáng)健脾而治。 筆者體會(huì)，補(bǔ)養(yǎng)脾陰法，選藥應(yīng)以甘淡平和為主。蓋甘能欲 緩，甘平育陰，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，方為至和。此即《素問(wèn)．刺 法論》“欲令實(shí)脾，宜甘宜淡。之意。常用藥物有淮山藥、苡仁， 茯苓、芡實(shí)、蓮子肉、扁豆、知母、石斛、玉竹、黃精、糯稻根， 甘草等。常用方劑如張仲景的“薯蕷丸”，繆仲醇的“資生丸”， 以及經(jīng)驗(yàn)方益脾湯、加減麥門(mén)冬湯(沙參、麥冬、半夏，茯苓， 苡仁、山藥、甘草)等。 脾主中州，灌溉四旁。脾陰虛證，每多影響它臟，使證情復(fù) 雜，辨證時(shí)當(dāng)從病機(jī)識(shí)別入手，分清本臟病主證與它臟病兼癥， 予以加減治療．若見(jiàn)氣虛，酌加太子參，生曬參、黃芪，虛熱盜 汗，選加地骨皮、胡黃連、知母，干咳少痰，選加五味子、沙參、 麥冬，口渴舌爛，選加蘆根、竹葉、花粉，若見(jiàn)脾虛肝乘，可酌 加白芍、川楝，以合甘草之性，柔潤(rùn)緩肝，納差飽脹，選加炒山 楂、雞內(nèi)金、谷芽、厚樸花，大便燥結(jié)，可予五仁丸。 |
|
|
