| 第十二節(jié) 健脾行氣法 (概述] 健脾行氣法是根據(jù)脾胃的特征和。塞因塞用。的原 則，以補土健脾為主，配以理氣之品，藥如黨參、茯苓、白術(shù)、 厚樸、陳皮，木香、砂仁等組成方劑，以治脾虛氣滯之證。故凡 食納減少，脘腹脹滿，噯氣不舒，以及中虛氣滯所致的泄瀉，惡 阻等病證，均可使用本法治療。 ． [常用方劑] 香砂六君子湯(《醫(yī)方集解》) 本方由黨參，白術(shù)各12克，茯苓9克，半夏6克，木香、砂仁， 生姜、大棗各3克組成。功能健脾行氣，理氣和胃。主治脾胃氣 虛，寒濕滯中之納呆，噯氣、脘腹脹滿或疼痛，以及中虛氣滯所 致的嘔吐、泄瀉等證。 本方由四君子湯加木香、砂仁組成。故方用四君子益氣健脾． 木香、砂仁行氣消脹。體現(xiàn)了以補脾為主，行氣為輔的配伍形式． 臨床對于脾虛氣滯諸證用之頗效。 (主治病證)： l．脾虛氣滯證 脾虛氣滯證，除脾虛見證外，常伴噯氣’上腹飽脹，脘腹痞 脹等癥。究其發(fā)生之因，多為脾胃虛弱，健運失司，氣機不暢， 阻滯于中所致。治宜健脾行氣．香砂六君子湯加減。 2．濕滯泄瀉 ． 脾居中焦，喜燥而惡濕，脾氣虛弱，運化不及，清濁不分， 濕滯不化，濕聚為水，下走腸間，則為泄瀉。其證飲食減少，脘 痞腹脹，痛則欲便，矢氣則減，大便稀溏，里急下墜，舌多偏淡， 脈濡或弦細。宜健脾行氣，佐以止瀉。香砂六君子湯加陳皮、炙 升麻、炒谷芽，芡實。 3．經(jīng)行氣滯腹痛 經(jīng)行氣滯腹痛，常由肝郁氣滯、濕熱郁結(jié)、寒濕凝滯所致。 因于肝郁氣滯者，乃七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯， 阻于胞宮而引起。臨床以經(jīng)前及經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)后逐漸消失， 伴胸脅及乳房脹痛。治宜疏肝理氣止痛，柴胡疏肝散或消遙散加 減，化熱加丹皮，梔子。濕熱郁結(jié)者，多因脾土虛弱，濕熱內(nèi)生， 蘊結(jié)胞宮，致氣血運行不暢所致。臨床除經(jīng)行脹痛外，兼帶下黃 濁，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。治宜清脾化濕，行氣止痛。三仁湯或甘 露消毒丹化裁。寒濕凝滯者，乃寒濕客于沖任而發(fā)。臨床以經(jīng)前 或經(jīng)期小腹冷痛，經(jīng)色暗紅或有塊，苔白膩，脈沉緊或沉遲為特 點。治宜溫經(jīng)散寒，理氣止痛。溫經(jīng)湯去丹皮、阿膠、麥冬，加 防風、茯苓?！夺t(yī)宗金鑒．婦科心法要訣．調(diào)經(jīng)門>云：“凡經(jīng)來腹 痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛，則為氣血凝滯。若因氣 滯血者，則多脹痛，因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹 痛之故，或因虛、因?qū)?、因寒、因熱而分治之也。”筆者常以香砂 六君子湯加吳茱萸、防風、半夏、桂枝、川芎、當歸、生姜治療 脾虛寒濕凝滯經(jīng)痛，療效頗好。 4．脾虛惡阻 惡阻乃妊娠常見疾病，俗稱“子病”阻病”。其發(fā)之因，主要 由于胃氣不降，沖脈之氣上逆所致。臨床常分脾虛、肝熱、痰滯 三型。因于脾虛者，嘔惡不食，或食入即吐，脘腹脹滿，神疲乏 力，怠惰思睡，舌淡苔白，脈緩滑，重按無力。治宜健脾益胃， 行氣降逆，香砂六君子湯主之。若嘔逆日久，胃陰被傷，口干便 結(jié)，去木香、砂仁，加麥冬、石斛、火麻仁，偏于虛寒，面色蒼 白，肢冷倦怠，苔白而滑，脈來沉遲者，原方加高良姜、炮姜溫 中散寒。 [臨證心得] 本法所選香砂六君子湯，是四君子湯加陳皮， 半夏、木香、砂仁組成。本方體現(xiàn)了以補脾胃為主，行氣消脹為 輔的配伍形式，亦寓“塞因塞用”、標本同治之意。臨床對于脾虛 氣滯，寒濕滯中之脹滿、納差、噯氣以及由脾虛氣滯所引起的嘔 吐、泄瀉等證用之，常獲顯效。筆者體會，中虛氣滯，有氣虛兼 氣滯、陽虛兼氣滯、陰虛兼氣滯之分。氣虛兼氣滯者，以香砂六 君子湯為主，陽虛兼氣滯者，則應(yīng)香砂六君子湯合黃芪建中湯化 裁，藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、白芍、木香、 飴糖、炙甘草等，一般可以收效。陰虛兼氣滯者，香砂六君子湯 宜太子參易黨參，或用西洋參，并去香燥之木香、砂仁，加佛手、 厚樸花、石斛、白芍、麥冬、沙參、山藥、木瓜、烏梅等濡潤之品。 食滯脾胃，導(dǎo)致中虛氣滯臨床也不少見，可選用枳術(shù)丸。該 方藥用枳實、白術(shù)，且重用白術(shù)寓消于補，補消并行，體現(xiàn)了標 本同治之法則。枳術(shù)丸的化裁方劑也較多，如《醫(yī)學(xué)正傳》的曲麥 枳術(shù)丸，即以枳術(shù)丸加神曲、麥芽而成。主治飲食過多，脘悶不 快。《醫(yī)學(xué)入門》的“橘半枳術(shù)丸。，即本方加半夏、橘皮。而治脾 虛停飲，飲食不消?！稊z生必剖》的“香砂枳術(shù)丸”，即本方加木香、 砂仁。既能破氣滯，消宿食，又能健脾開胃，增進飲食。這些方 劑，從補消并行，以消加重其作用，體現(xiàn)了用藥靈活，或以消食、 或以除痰、或以行氣，均可啟益后學(xué)。從補的方面也可以加減化 裁成方。如脾氣虛弱，在重用白術(shù)的基礎(chǔ)上，加黨參、黃芪，以 助脾益氣；或加當歸以養(yǎng)血。在某些中虛又兼停食郁滯之證，在 四君、六君子湯中加入枳實，或神曲等，也可以說是枳術(shù)丸的化 裁。 |
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