| 第十四節(jié) 健脾活血法 [概述] 健脾活血法，是治療脾虛血瘀的常用治法。脾為后 天之本，氣血為生化之源，脾胃健則元?dú)獬渥悖馔鷦t血行， 不致發(fā)生瘀血。脾胃虛弱，氣虛則血滯，血滯則血瘀，瘀血作崇， 疾病叢生。故臨床常選用益氣健脾的黃芪、黨參，白術(shù)，配以行 氣活血的川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、王不留行等組成方劑， 以治療氣虛血瘀，半身不遂，口眼歪斜，以及內(nèi)傷雜病因脾虛血 瘀所致者。 (常用方劑] 補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)}) 本方由黃芪120克，當(dāng)歸尾、赤芍各6克，地龍、川芎、桃仁、 紅花各3克組成。功能健脾活血，益氣通絡(luò)。主治中風(fēng)后遣證。 中風(fēng)后遺證本因正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)所致。 故方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺而助血行，為君藥。配?歸尾活血祛瘀，而不傷好血為臣。川芎、紅花、桃仁助當(dāng)歸活血 祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐使。諸藥為劑，氣旺血行，瘀去絡(luò) 通，其證自愈。 此外，《張氏醫(yī)通》的浚血丸(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半 夏、浮海石、丹皮，桃仁、穿山甲、桂枝，以及《經(jīng)驗(yàn)方》參芪四物 湯(黨參、黃芪、熟地、川芎，當(dāng)歸，白芍)，也可隨證選用。 (主治病證] 1。中風(fēng)偏癱癥 中風(fēng)偏癱一癥，前人多以風(fēng)，火、痰，瘀立論，．臨床觀察， 風(fēng)，火，痰多為本病之標(biāo)，而氣虛血瘀是疾病之本。《靈樞．刺節(jié) 真邪篇》云．“營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”脾為 氣血生化之源，元?dú)庵?，元?dú)馐侨梭w生命的活動(dòng)力，乃是維持 人體生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，。營(yíng)衛(wèi) 稍衰”，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，瘀阻血脈，則發(fā)為偏癱。病因 脾虛血瘀，當(dāng)健脾活血為法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。大抵語(yǔ)言不利者， 加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金，痰涎壅盛加半夏、膽南星，口眼歪斜加全 蟲(chóng)，白附子、僵蠶，血壓偏高加鉤藤，草決明、菊花，大便秘結(jié) 加瓜蔞仁，大黃，小便失禁加肉桂、五味子，偏癱日久不愈加丹 參、桑枝、秦艽、穿山甲、橘絡(luò)。 2。中風(fēng)再發(fā)癥 中風(fēng)初愈，其半身不遂等癥狀加重者，謂之中風(fēng)再發(fā)。臨床 并見(jiàn)肢體麻木，步履艱難，語(yǔ)言不清，二便失調(diào)，面色不華，納 差食少為其主要表現(xiàn)。究其發(fā)病之因，乃元?dú)獠蛔悖瑲馓撗觯?阻于脈絡(luò)所致。蓋元?dú)庹?，脾胃之氣也，脾胃虛弱，氣虛血弱? 氣為血帥，氣行則血行，氣虛血滯，阻于脈絡(luò)，則肢體麻木，步 履艱難，氣虛日久，久病及臟，在心則語(yǔ)言不清，在腎則小便失 約，在脾則大便溏泄，面色不華，納差食少。病本乃脾虛血瘀， 當(dāng)健脾益氣，活血通絡(luò)。若以肢體偏癱麻木為主者，用補(bǔ)陽(yáng)還五 湯加秦艽、雞血藤，以語(yǔ)言不利為主者，又宜酌增郁金、遠(yuǎn)志、菖 蒲，兼小便失禁者，加山藥、益智仁，大便溏泄者，加芡實(shí)、赤 石脂，食納減少者，加炒山楂，炒谷芽，口涎特多者，加蒼術(shù)。 益智仁，補(bǔ)骨脂多獲良效。 3．心悸(病毒性心肌炎) 病毒性心肌炎是臨床常見(jiàn)疾病，以心前區(qū)悶痛不適，心悸怔 忡，氣短乏力，納差腹脹，脈沉細(xì)弱或見(jiàn)結(jié)代為主要表現(xiàn)。根據(jù) 其見(jiàn)證，多屬中醫(yī)“心悸”范疇。其發(fā)病之因以正虛為本，病毒內(nèi) 侵為標(biāo)。夫正虛者，脾胃元?dú)馓撘?。元?dú)獠蛔悖敛簧?，則肺 虛，肺虛抗邪力不足，病毒內(nèi)侵，子病及母，則心虛，心氣不足． 則氣虛血瘀，可見(jiàn)脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，乃是本病發(fā)生的主要原 因。 本病臨床雖多發(fā)于外感病邪未清時(shí)，但治療不宜以過(guò)劑清熱 解毒。蓋清熱解毒之藥，多苦寒克伐脾胃之氣，應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)脾胃， 兼養(yǎng)心肺。筆者自擬健脾活血解毒湯，藥用黃芪30克，黨參15克， 焦白術(shù)12克，桂枝、大青葉、炙甘草各6克，丹參24克，雞血藤2工 克，麥冬、苦參、忍冬藤、五味子各9克。兼心肺陰虛者加百合、 白芍養(yǎng)陰，兼腎陽(yáng)不足者，加肉桂、附片溫腎，邪毒內(nèi)盛，血沉 增高者，加菊花、板藍(lán)根、連翹，食少納差者，加麥芽、雞內(nèi)金， 關(guān)節(jié)疼痛者，加知母，木防己，心悸失眠者，加棗仁、茯神，腹 泄便溏者加芡實(shí)，苡仁，可獲滿意療效。 4．胸痹(心肌梗塞) 急性心肌梗塞中醫(yī)無(wú)此病名，從臨床癥狀分析，類似中醫(yī)的 “胸痹”、“真心痛”等范疇。發(fā)生本病的原因可概括為本虛標(biāo)實(shí)。虛 者氣虛、陽(yáng)虛、陰虛也，實(shí)者痰濁瘀阻，氣滯血瘀，陰寒上乘是 也。本與標(biāo)的關(guān)系則是以本虛為主因，由本虛而導(dǎo)致標(biāo)實(shí)。 本病的發(fā)生多由平素恣食肥甘、勞逸失調(diào)而成。恣食肥甘， 易脾虛面生濕痰，且脂質(zhì)代謝紊亂，痰濁脂質(zhì)阻塞胸膈，胸陽(yáng)不 宣，致脈管阻塞，少勞多逸之人，陽(yáng)氣常不舒展， 日久傷脾，脾 虛失運(yùn)，聚濕為痰，痰濁瘀阻心脈，皆可導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床多 表現(xiàn)為形體虛肥，平素多痰，頭昏目暈，病發(fā)時(shí)突感心悸眩暈， 胸部悶痛，汗出肢冷，甚則昏厥，面色蒼白，氣短懶言，納呆神 疲，舌質(zhì)淡白，邊有齒印，或瘀班瘀點(diǎn)，舌苔白膩，脈象濡緩或 兼結(jié)代。心電圖異常Q波和S—T段下移。血沉增快，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升 高，所謂心脾(胃)同病。治宜健脾化痰，通陽(yáng)活血。宜六君子湯 合瓜蔞薤白半夏湯加減。藥如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、 陳皮、枳殼、瓜蔞、薤白、丹參、川芎、田七、炙甘草等。便秘 加草決明、火麻仁，便溏加芡實(shí)、炒苡仁，失眠多夢(mèng)加棗仁，合 歡皮，血壓高加鉤藤、牛膝、石決明。昏厥者針刺人中，合谷穴， 或灌服蘇合香丸、救心丹。 5．偏頭痛 偏于一側(cè)頭痛，謂之偏頭痛。本病除痰火上擾，陰虛火浮， 寒飲阻絡(luò)外，氣虛血瘀則是常見(jiàn)之證型。氣虛者，脾胃之氣虛也， 脾胃為氣血生化之源，脾胃不足，氣虛血少，血少則無(wú)以上奉， 氣虛則血運(yùn)無(wú)力，血流凝滯，瘀阻經(jīng)脈，則偏頭痛發(fā)生。誠(chéng)如《臨 證指南醫(yī)案．頭痛》云：“頭形象天，必不受濁，……大凡陽(yáng)氣先 虛，清邪上入，氣血瘀痹，其痛流連不息?！逼渥C痛有定處，經(jīng)久 纏綿，痛如錐刺，神疲乏力，心悸氣短，舌質(zhì)暗淡，脈來(lái)虛澀或 沉弱。治宜健脾活血。補(bǔ)中益氣湯加丹參，川芎、葛根、白芷。 或通竅活血湯加黃芪、黨參。 6．血瘀陰黃 慢性肝炎而見(jiàn)黃疸者，中醫(yī)一般多以陰黃論治。陰黃的發(fā)生， 書(shū)載感受寒濕，或素體中寒，或陽(yáng)黃失治，濕從寒化，以致寒濕 凝阻，陽(yáng)氣不宣，膽液外泄所致。筆者認(rèn)為除上述原因外，還有 瘀血為患的一面。肝之與脾，在生理上脾主運(yùn)化，賴肝氣疏泄， 肝之為用，又賴脾運(yùn)之精微以滋養(yǎng)。今肝病則疏泄失度，肝失疏 泄，則脾失健運(yùn)，肝病傳脾，氣病及血，血行不暢，瘀血作矣。 所以唐容川況．。一個(gè)瘀字，便見(jiàn)黃皆發(fā)于血分也。。治當(dāng)健脾活血 法。常用藥如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、生山楂、虎杖、 草河車、王不留行、澤蘭，炙甘草等。若兼陰虛者，酌加鱉甲、 阿膠，挾濕熱者，加茵陳、豬苓澤、瀉或六一散，氣滯明顯，雙脅 脹痛，加柴胡、青皮。 7．血瘀臌脹(肝硬化腹水) 肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”、“單腹脹”范疇。雖病機(jī)較為復(fù) 雜，概而言之，不越氣虛、血瘀、水腫三條。三者之間，除肝失 疏泄，肝郁血瘀外，主要的與脾相關(guān)。蓋脾主運(yùn)化水谷精微，職 司水液代謝，為氣血生化之根本，今脾土衰敗，不僅氣血物質(zhì)生 成減少，導(dǎo)致氣虛血瘀，而且水濕內(nèi)停，聚而為水，泛溢脈外， 臌脹發(fā)生。正如喻嘉言氏云。。單腹脹久窒，而清者不升，濁者不 降，互相結(jié)聚牢不可破，實(shí)因脾胃之衰微所致。。所以，用健脾活 血，利水消腫，是治療本病的有效方法。常用藥物如黨參、黃芪， 白術(shù)、丹參，郁金、茯苓、澤蘭、澤瀉、赤芍，山楂、車前子， 桂枝、大腹皮、陳皮、麥芽，甘草等。 8．痰濁崩漏 痰濁崩漏，責(zé)之在脾。脾職司運(yùn)化水濕，今脾虛失運(yùn)，水濕 內(nèi)停，“清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！?《醫(yī)宗必 讀))痰既以成，隨氣升降，上至巔頂， 下至涌泉，周身內(nèi)外，五 臟六腑，胞宮絡(luò)脈，無(wú)處不列，前人“百病皆為痰作崇”即此之謂 也。痰瘀阻滯胞宮，氣不運(yùn)行，可致閉經(jīng)，此乃理之常，痰瘀所 擾，傷及沖任，月經(jīng)過(guò)多，甚則崩漏，此乃疾之變。所以孫思邈 云?！梆鲅紦?jù)血室，而至血不歸經(jīng)，”痰濁崩漏作矣。對(duì)痰濁崩 漏的治療，當(dāng)健脾活血為主?？蛇x用《張氏醫(yī)通》浚血丸(人參， 白術(shù)、茯苓、甘草、浮海石、丹皮、桃仁．穿山甲、桂枝)加減， 暴崩不止．，加煅龍骨、煅牡蠣，以固沖止血。瘀血偏重，選加莪 術(shù)，黃芪、黨參，張錫鈍渭此為“化瘀血之要藥”。腎脾兩虛，加 仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)脾腎。肝郁氣滯，痰積偏重，形體虛 肥加白芥子、桃仁，搜括內(nèi)外痰結(jié)?？偠灾?，無(wú)論健脾補(bǔ)虛或 側(cè)重活血祛痰化瘀，均要注意補(bǔ)而勿滯，攻而勿伐，切忌見(jiàn)血止 血，一味斂澀，否則閉門留邪，遺患無(wú)窮。 [臨證心得] 氣之與血，關(guān)系密切。氣為血帥，血為氣母， 血液運(yùn)行于絡(luò)脈之中，需氣的推動(dòng)和統(tǒng)攝，才能正常運(yùn)行。筆者 認(rèn)為，氣與血，兩者之間不能對(duì)等，而是以氣為主導(dǎo)，氣旺則血充， 氣虛則血少，氣虛則血瘀，故有“氣為血帥，氣行則血行，氣止 則血止，氣滑則血滑，氣寒則血凝。。之說(shuō)。在病理上，氣虛是產(chǎn) 生血滯、血瘀的原因。因?yàn)闅馐峭苿?dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣盛則血 流滑疾，氣虛則血流遲緩，運(yùn)行滯澀，最后形成瘀血。臨床上有 不少因“瘀”而導(dǎo)致的疾病可以證實(shí)。如在心功能低下，或出現(xiàn) 休克時(shí)，容易發(fā)生心肌梗塞或閉塞性腦血管疾病，則是中醫(yī)所說(shuō) 的氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，致血液運(yùn)行遲緩，滯澀所形成的瘀血。 脾與瘀血的關(guān)系在于，脾為后天之本，既能化生氣血，又能 統(tǒng)攝血液。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則化源不足，氣虛血少，氣虛 不能推動(dòng)血液，遂致氣虛血瘀，即脾虛血瘀。另一方面，脾虛統(tǒng) 血失職，血不歸經(jīng)，溢于脈外，亦可致瘀血。正如張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷 中參西錄}云：脾“居中焦以升降氣化，若有瘀結(jié)，氣化不能升 降”?！把煌瑲饣床唤∵\(yùn)?！? 對(duì)于氣虛血瘀的治療，不能一味活血、通血、破血。若一味 活血祛瘀，“往往病猶未去，而形已先傷．”(<醫(yī)學(xué)衷中參西錄，) 宜培補(bǔ)元?dú)?，在健脾益氣的基礎(chǔ)上，佐以活血祛瘀之品，才能達(dá) 到治本目的。臨床觀察到，使用單純的活血祛瘀藥物，不但效果 不好，反而克伐正氣，而活血中加入益氣健脾藥物，不但可以提 高療效，而且祛瘀不傷正，王清任治療半身不遂用補(bǔ)陽(yáng)還五湯， 方中重用黃芪四兩就是這個(gè)道理。張錫鈍氏黃芪配莪術(shù)，謂治氣虛 血瘀良藥也是這個(gè)意思。因此，健脾活血法，乃是治療氣虛血瘀 良法。健脾與活血藥物二者配伍，既增強(qiáng)了活血化瘀的作用，又 達(dá)到了氣行則血行，血行則瘀去的目的。 本法所選補(bǔ)陽(yáng)還五湯，是健脾活血的代表方。臨床用于中風(fēng) 后遺癥、中風(fēng)復(fù)發(fā)癥，應(yīng)以正氣虧虛為辨證要點(diǎn)。尤其方中藥用 劑量配伍，當(dāng)須注意。臨床體會(huì)，黃芪量不能輕，祛瘀藥不宜重， 黃芪量可先從30—60克開(kāi)始，效果不顯時(shí)再逐漸增大。臨床用此方 治療中風(fēng)偏癱后遺癥，初期效果明顯，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)， 則療效緩慢。因此，黃芪量宜從小到大，且病愈后還需服用，以 防止復(fù)發(fā)。對(duì)于脾胃虛弱明顯者，可加黨參、太子參、焦白術(shù)以 加強(qiáng)補(bǔ)脾之功。兼痰多加制半夏、天竺黃以化痰。音啞宜遠(yuǎn)志， 菖蒲開(kāi)竅化痰，口角流涎加蒼術(shù)、益智仁，或淮山藥止涎。陽(yáng)虛 者又宜附片溫經(jīng)散寒。 本法雖選一方，筆者體會(huì)，臨床只要掌握了治療法則，便能 以法統(tǒng)方，以方選藥，如補(bǔ)中益氣湯加當(dāng)歸、丹參；四物湯加黨 參、黃芪，也即體現(xiàn)了健脾活血法則。即是根據(jù)疾病的病機(jī)發(fā)展 和病變輕重，自己擬方也是可以獲效的。就成方而論，也是以其 辨證、立法而制方的，若是不顧其體質(zhì)的強(qiáng)弱，病情的輕重，氣 候與環(huán)境，病之挾雜，生搬硬套成方，也是達(dá)不到理想效果的。 |
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