| 第二十一節(jié) 健脾化痰法 (概述] 健脾化痰法，是針對脾虛濕聚成痰而設(shè)。中醫(yī)認為 痰是病變過程中的一種產(chǎn)物，無論外感內(nèi)傷，皆可生痰。其生成 與肺、脾，腎三臟均有關(guān)系，然脾不勝濕，運化失司，誠是生痰 的主要原因。所謂。脾為生痰之源。即此謂也。 ‘ 痰不僅是病變過程中的一種產(chǎn)物，作為病因，又是導(dǎo)致許多 疾病的第二因子。如痰濕犯肺則咳嗽，哮喘，痰濁停胃則嘔吐， 反胃，痰阻清竅則眩暈r痰停脅下則為懸飲，痰濕下注則為帶下 等等。所謂。怪病多痰。就是指此而言。故本法常選用苦溫燥濕 或健脾利濕化痰藥物如半夏、茯苓、陳皮、自術(shù)、甘草等組成方 劑，以治療脾虛痰濕證以及痰濕所致它臟諸證。凡咳嗽多痰，色 白易咯，胸痞惡心，肢體困倦，頭眩心悸，苔白面滑膩者，均可 用本法治療。 ． (常用方劑] 二陳湯(《太平惠民和劑局方》) 本方由法半夏、陳皮各5克，茯苓9克，生姜、炙甘草各3克組 成。功能燥濕化痰，理氣和中。主治脾虛痰濕咳嗽等證。 痰濕之證，多由脾虛失運，濕聚成痰，阻滯氣機，郁結(jié)而成。 故方用半夏辛溫而燥，燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮理氣化痰，使 氣順痰消，茯苓健脾滲濕，使痰無所聚，則痰無由生，生姜降逆 化痰，并助半夏、陳皮行氣消痰，古方有用少許烏梅收斂肺氣， 與半夏相配，有散有收，相輔相成，興肺之開闔；甘草和中健脾． 諸藥合用，共奏燥濕健脾，理氣和中之功。方中陳皮、半夏二味， 以陳久者良，故方有“二陳”之名。 (主治病證] 1．痰濕咳嗽 咳嗽一證，病位在肺。故張景后說：“咳證最多，無非肺病?！?然亦有它臟所致者也，如因腎、因肝、因脾等，所以《內(nèi)經(jīng)》又有 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝f。就臨證而言，咳嗽一證， 仍以脾肺二臟居多，而肝腎則次之，心咳又次之。 脾之與肺，在生理上是相生關(guān)系，脾虛則土不生金，肺失所 養(yǎng)，宣肅失司則咳。脾虛不運，聚濕生痰，痰濕漬肺，也致咳嗽。 所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。就是指此而言。所以咳嗽 一證，乃脾肺多見。其證咳嗽多痰，痰白而粘，易于咯出，伴胸 脘作悶，食納不香，四肢乏力，舌苔白膩或滑，脈象濡滑。治宜 健脾化痰，理氣和胃，二陳湯加味。 2．痰濕喘證 喘，即氣喘，喘息，以氣息迫促為其主要臨床表現(xiàn)。本證可 出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程中。當喘作為這些疾病某一階段的 主證時，即稱作喘證。 痰濕喘證的病機是痰濕壅肺所致。臨床以氣喘、咳嗽、痰多 而粘，咯吐不利，胸中滿悶或兼惡心，舌苔白膩，脈滑為其主要 表現(xiàn)。治宜健脾化痰，降逆平喘。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。 藥如半夏，茯苓、陳皮，炒白術(shù)、全瓜蔞、炒萊菔子，炒蘇子、 白芥子等。若兼腎陽不足，可加制附片、肉桂、五味子之屬，以 補火生土，兼熱加黃芩、魚腥草、膽星以清熱化痰。 3．痰濁心悸 痰濁阻滯心悸，臨證以心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食 少腹脹，惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑為主證。(血證論》云：“心 中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安?！逼樯抵?源，痰濁阻滯心氣，當健脾化痰，寧心安神。二陳湯加枳實、制 南星，以行氣除痰，棗仁、柏子仁寧心安神。 4．痰濁眩暈 痰濁眩暈，多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化 失司，濕濁內(nèi)生，上阻清竅所致。其證頭目眩暈，腦欠清醒，胸 悶食少，怠倦嗜臥，惡心多痰，舌苔白膩，脈濡或弦滑。治宜健 睥化痰。方以黃芪六君子湯加草決明、代赭石、菊花。 5．痰濕嘔吐 痰濕嘔吐，嘔吐痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭目眩暈，或 嘔而腸鳴，舌苔白膩，脈滑者，乃中陽不運，聚濕生痰，痰濁留 胃，胃氣上逆，痰濁上泛，影響頭目所致。治宜健脾化痰，降逆 和胃。二陳湯加桂枝、白術(shù)、旋覆花、澤瀉，去甘草。 [臨證心得] 痰濕為病，與肺、脾、腎相關(guān)。如肺熱熏蒸， 灼津為痰，脾虛失運，聚濕為痰，腎不制水，水泛為痰。但三者 之間，尤以脾胃為主。因為脾主運化水濕，脾不勝濕，運化失司， 貝。聚濕為痰。所以李中梓曾言。脾為生痰之源”，是有其道理的。 脾與痰的關(guān)系，脾虛是本，痰乃是標。故治脾虛痰濕之證， 首要注重生痰之因，不能單治其痰．所謂。見痰休治痰”，“善治 痰者，治其生痰之源。，確為臨證有得之言。而健脾化痰法，則是 體現(xiàn)了。治痰之源”的法則。 本法所選《局方)二陳湯，是健脾化痰的常用良方。藥雖四味， 而針對病機，半夏燥濕而除痰，茯苓健脾而滲濕，甘草和中而補 土，陳皮健脾理氣而化痰。臨床驗之，確有健脾化痰之效。筆者 體會，本方組成有理有法，但藥物作用似較平淡，故臨床應(yīng)用時， 須隨證加減，注意健脾、祛濕、理氣、和中等方面。臨床上對二 陳湯的化裁，可以廣泛治療各種痰證。如二陳湯加枳實，竹茹、 大棗，乃《千金方》之“溫膽湯”，功能清膽和胃，而治膽熱上擾， 虛煩不眠，口苦脈弦，頭昏耳鳴有良效。溫膽湯加郁金12一18克， 遠志3~6克，膽南星5克，石菖蒲30~60克，治療痰迷心竅，神識 不清之證，投之每效。二陳湯加膽南星，枳實，去烏梅，乃《濟生 方}之導(dǎo)痰湯。功能燥濕豁痰，行氣開郁，對痰厥之證有良效。二 陳湯去烏梅，加人參、枳實、菖蒲、膽南星，乃《濟生方．》之滌痰 湯。功能健脾化濁，滌痰開竅，主治中風痰迷心竅，舌強不能語 言。二陳湯去烏梅，加當歸、熟地，乃《景岳全書》之金水六君煎。 功能養(yǎng)陰化痰，治肺腎陰虛，脾虛痰多，體現(xiàn)了燥濕同調(diào)的治則。 它如二陳湯加海蛤，芒硝、昆布、海藻，治痰核、頑痰，二陳湯 加白芥子、橘絡(luò)、旋覆花，治脅痰肋痛，二陳湯加瓜蔞、貝母， 治咳嗽痰少，粘稠不暢，難于咯出，二陳湯加干姜，砂仁，治咳 吐稀痰，嘔吐惡心，胸膈滿悶，二陳湯加白術(shù)，天麻，治風痰上 逆，眩暈頭痛，脘悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑，二陳湯加前仁、 白果、椿根白皮，膽南星，黃柏，治濕痰帶下，白帶粘稠，痰多 苔垢，二陳湯加川芎、當歸，治痰阻月經(jīng)不調(diào)，白帶增多等。上 述加減方法，皆是健脾化痰立法，又針對兼證變證的不同，變通 化裁而成，是理脾成方加減的典例． |
|
|
