| 第二十三節(jié) 健脾托毒法 [概述] 健脾托毒法，是外科內(nèi)治消、托，補(bǔ)三法中合用的 兩法。常選用補(bǔ)脾益氣、助脾生血的生黃芪，當(dāng)歸，黨參和托里 生肌的白芷、桔梗，皂刺等藥物組成方劑，以扶助正氣，托毒外 出，以免邪毒內(nèi)陷。本法適用于外證氣血虛弱，毒勢(shì)已去，精神 疲倦，元?dú)馓撊酰撍逑?，瘡口難斂者，或外瘍中期正虛毒盛， 不能托毒外達(dá)，以免毒邪內(nèi)陷，瘡形平塌，基底漫散，難潰難腐 的虛證。 (常用方劑) 1．補(bǔ)中益氣湯(見補(bǔ)中益氣法) 2。八珍湯((正體類耍}) 本方由黨參，當(dāng)歸、白芍，熟地，焦白術(shù)各9克，茯苓6克， 川芎、炙甘草各3克組成．近代運(yùn)用常加生姜，大棗各6克。功能 補(bǔ)益氣血。主治面色少華，食欲減退，四肢倦怠9氣短懶言，頭 昏眼花，心悸怔忡，舌淡苔白，脈細(xì)而弱，以及瘡瘍久不收口， 濃汁清稀等氣血兩虛證。 本方由四君子湯和四物湯組成，具有雙補(bǔ)氣血之功。治血虛 用四物，治氣虛用四君，更加生姜，大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血互相 滋生，故本方為雙補(bǔ)氣血的常用方劑。然臨床用于外證虛候時(shí)， 宜加香白芷、皂刺、銀花等，使之托里解毒，生長(zhǎng)肌肉，則更有 利于瘡瘍愈合。 3．托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》) 本方由黨參、連翹、生黃芪、茯苓，銀花，白芍各9克，白 術(shù)，白芷、當(dāng)歸各6克，川芎、甘草各3克組成。功能補(bǔ)益氣血，托 里消毒。主治瘡瘍正虛邪盛，膿毒不易達(dá)出者。 本方由八珍湯加銀花、白芷、連翹組成，是治療瘡瘍正虛邪 盛的常用方。故方以八珍湯補(bǔ)益氣血，銀花，連翹、白芷解毒托 膿。臨床可根據(jù)病情，加皂刺9~12克，則效果更好。 [主治病證] 1．附骨疽(慢性骨髓炎) 附骨疽是一種毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍。其特征是漫 腫堅(jiān)硬無(wú)頭，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，發(fā)病部位以下肢 最為多見。其病因病機(jī)多由余毒濕熱，跌撲損傷，風(fēng)寒濕邪入侵． 凝滯筋骨，以致氣血凝滯，運(yùn)行不暢，筋骨肌肉失其濡養(yǎng)，毒不 得外泄，郁而成膿，腐筋爛骨，或經(jīng)脈敗壞，漏孔形成，膿與死 骨隨之流出。 本病的治療，宜分清初期，成膿期和潰爛期三個(gè)不同階段， 視不同類型，內(nèi)外合治。濕熱損傷型，初宜清化濕熱，行瘀通絡(luò)， 若已成膿，宜用透托，而風(fēng)寒濕邪型，初起見有表證者，宜先解 表發(fā)汗，繼則溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕，如欲成膿，又宜托毒。潰后 期膿水淋漓，不易收口，應(yīng)與健脾托毒，調(diào)補(bǔ)氣血，方如八珍湯 加銀花，白芷、皂角刺托里解毒。 2。后腦疽 疽之為病，具有白色漫腫，不紅不熱，酸多痛少，難消、難 潰，難斂的特點(diǎn)。其病發(fā)無(wú)定處，但多發(fā)于后腦部故名，亦有發(fā) 于其它部位者。本病潰后常多膿水淋漓，耗傷正氣，往往轉(zhuǎn)入損 途。因此，對(duì)本病的后期治療，多從健脾托毒入手。藥用黨參， 生黃芪、當(dāng)歸，炒白芍，白芷、苡仁，銀花，連翹、野菊花，生 甘草等。筆者1969年曾以上述方法治療一例后腦疽病冷姓男性患 者，65歲，農(nóng)民，診時(shí)證見患處穿潰流膿，瘡面呈蜂窩狀，膿頭 累累，膿汁清稀，如泉水涔涔而出。舌淡苔白，脈沉無(wú)力，神疲 少食。前后內(nèi)服27劑，并配合外用如意金黃散敷患處周圍，瘡面 撒布二寶丹及拔毒散，終獲痊愈。 3．脫疽 脫疽一病，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管栓塞性脈管炎。多由寒濕或 火毒侵犯，引起趾(指)節(jié)壞死脫落而故名。其特點(diǎn)好發(fā)于四肢 末端，尤以下肢多見。初起常覺(jué)怕冷、麻木、步履不便，繼則疼 痛劇烈，日久紫黑潰爛不愈，而使趾(指)節(jié)脫落。 本病的治療，如因寒濕引起者，初期宜和營(yíng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血， 方如桂枝加當(dāng)歸湯。病期較久，皮膚冰冷，蒼白枯瘦，患處疼痛， 不能步履者，宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕，佐以益肝腎，補(bǔ)氣血，方 如獨(dú)活寄生湯，或陽(yáng)和湯化裁。如因火毒發(fā)生者，又當(dāng)滋陰降火， 佐以通脈，如解毒寄生湯加生地，牛膝。若局部腫脹疼痛，腐爛 紫黑，出水無(wú)膿，或久潰不斂者，又宜健脾托毒，調(diào)補(bǔ)氣血。方 如托里消毒散加生地，牛膝，或以人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。筆者體會(huì)， 本病無(wú)論是因寒濕或火毒所發(fā)，久之疽已既成，則精血必傷，元 氣耗損，均應(yīng)健脾托毒，調(diào)補(bǔ)氣血，活血通絡(luò)。誠(chéng)如《瘍醫(yī)大全} 云。“足疽之生，乃氣血之虧，不能周致之故。然則焉可單泄毒以 重傷氣血乎!必大補(bǔ)氣血，加以泄毒之味，則全勝之道也。。{外科 正宗》亦云，當(dāng)。養(yǎng)氣血，健脾安神之劑。’可見，對(duì)于脫疽的治 療，使用健脾托毒，調(diào)補(bǔ)氣血，是十分重要的一環(huán)。 4。癆瘡(骨結(jié)核) 骨結(jié)核中醫(yī)謂之癆瘡。其特點(diǎn)好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，起病較緩， 化膿亦遲，潰后不易收口。 本病的發(fā)生，多由肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核發(fā)展而來(lái)。常 因后天不足，先天空虛，病邪相結(jié)，或感受風(fēng)寒，致氣血不和， 痰濁凝聚，留于骨胳而成。在整個(gè)病變過(guò)程中，其始為寒，其久 為熱，既有脾腎虧虛，氣血不足，脈空之本虛，又有氣血不和， 痰濁凝聚，或有所損之標(biāo)、而本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)其化膿之時(shí)，不僅可 以寒化為熱，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，而且脾腎不足，陰精虧損，虛熱內(nèi)生。 所以在病程中，后期常出現(xiàn)陰虛火旺之證候。由于膿水淋漓不斷， 在病變過(guò)程中又可出現(xiàn)氣血兩虛，元?dú)獠恢В粍傩暗臍庋獌?虛見證。 健脾托毒法，適用于癆瘡后期破潰之后，瘡內(nèi)時(shí)流稀水，瘡 口凹陷，周圍皮色暗紫，身體日見消瘦，精神萎頓，面色無(wú)華， 心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)或虛大無(wú)力之元?dú)獠恢?，正不托毒候?方如八珍湯，托里消毒散之屬加減。常選藥物如生黃芪、炒黨參， 焦白術(shù)，全當(dāng)歸，炒赤芍，大熟地，炒川斷、炙狗脊、桑寄生， 皂角刺、貓爪草、夏枯草，銀花，白芷等，可以收到一定療效。 若久不潰破，又宜局麻下切開排膿，外用紅油膏或二寶丹藥線， 配合健脾托毒法應(yīng)用，則療效更為滿意。 5。陰囊久潰 陰囊久潰與其他外證慢性潰瘍一樣，多因氣血不足，無(wú)力托 毒所致。凡辨證屬脾氣虛弱，氣血不足，潰面膿汁清稀，久不收 口者，皆可用健脾補(bǔ)托法治療。若證以中氣不足為主者，宜補(bǔ)中益 氣湯加白芷、土鱉蟲、苡仁、銀花、桔梗等。若證以脾虛氣血不 足為主者，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯或八珍湯化裁。藥如生黃芪，當(dāng)歸、黨 參、熟地、陳皮，茯苓、白術(shù)，炒白芍。白芷、炒苡仁，土鱉蟲、 甘草等。俾使脾氣健，氣血主，元?dú)庾?，托毒外出，久潰之疾?能痊愈。筆者曾以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芷、銀花各18克，桔梗6克，赤 茯苓，炒苡仁各12克，治療一例陰囊久潰，膿水不止，行走困難， 舌淡脈虛者，按上法，投藥3劑，膿水減少，去赤茯苓，加土鱉蟲 9克，又服6劑，潰瘍愈合。 6．麻毒內(nèi)陷 健脾托毒法，不僅適用于外證氣血不足，元?dú)獠恢В荒芡?毒外達(dá)之病證，也適用于內(nèi)科病證，肺癰、肝癰、胃癰、腸癰以 及小兒麻毒內(nèi)陷等。 麻毒內(nèi)陷屬逆證之一，多由脾胃不足，氣血虛弱，元?dú)獠晃模? 氣虛陽(yáng)衰所成。其證疹子不出，或隱約不透，疹色淡白，面白唇 淡，甚則口唇青紫，昏睡肢厥，脈象沉微。治宜益氣回陽(yáng)，托毒 外透。輕者補(bǔ)中益氣湯加紅花、蟬蛻、西河柳、芫荽，重者補(bǔ)中 益氣湯合回陽(yáng)救逆湯化裁，以回陽(yáng)救逆，托毒外出。藥如附片、 干姜、肉桂、人參、白術(shù)、陳皮、炙甘草等。 [臨證心得]．健脾托毒法，綜合了中醫(yī)外科內(nèi)治法“消、托， 補(bǔ)”三法中的“補(bǔ)”、“托”兩法。該法成功地應(yīng)用于臨床，首推明 代外科大師陳實(shí)功，并載于《外科正宗》一書。后世醫(yī)家在繼承、 運(yùn)用、發(fā)展健脾托毒法運(yùn)用于臨床也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，并擴(kuò)大了 應(yīng)用范圍。如內(nèi)傷雜病之腸癰，傳染性疾病之麻毒內(nèi)陷等，都取 得了較好療效。證明運(yùn)用脾胃理論指導(dǎo)臨床的廣泛性、科學(xué)性和 實(shí)用性。 中醫(yī)理論認(rèn)為，瘡瘍之證的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切。因?yàn)槠洳?總不離肌腠。風(fēng)濕寒熱客于肌表，逆亂氣血，營(yíng)衛(wèi)不從，逆于肌 腠，乃生癰腫。蓋脾主肌肉，化生氣血，脾胃虛弱，氣血不足，． 元?dú)獠恢?，營(yíng)衛(wèi)之氣勢(shì)亦必薄弱，感邪之后，既不能表達(dá)透邪， 致客邪留而不散，又不能內(nèi)托外達(dá)，使邪轉(zhuǎn)里而內(nèi)陷，終致于邪 留機(jī)體，為患作祟，種種病證發(fā)生，誠(chéng)如李東垣說(shuō)：“百病皆由脾 胃衰而生。”故對(duì)脾胃虛弱，不能托毒達(dá)邪之病證，宜健脾托毒法。 筆者對(duì)于外證瘡瘍久不收口，膿水清稀，或內(nèi)傷疾病，外感溫?zé)幔?邪毒內(nèi)陷，正衰不支者，于健脾托毒法用之，驗(yàn)之，每獲良效。 正如《外科精義》云：“凡為瘍醫(yī)，不可一日無(wú)托里之法。”又謂“膿 未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生，氣血虛者，托里補(bǔ) 之，陰陽(yáng)不和，托里調(diào)之?！贝_是臨床有得之言。 健脾托毒法所用方劑，除八珍湯、托里消毒散、補(bǔ)中益氣湯 以外，李東垣的。內(nèi)托營(yíng)衛(wèi)湯”也比較常用，方以補(bǔ)中益氣為主， 助元?dú)舛行巴獬觯橐郧蓟?、防風(fēng)、蒼術(shù)、升陽(yáng)氣，散風(fēng)濕， 并能升發(fā)補(bǔ)氣之藥于肌表，加強(qiáng)托里散邪作用；再用連翹、黃芩 協(xié)同柴胡，清少陽(yáng)之熱而散邪熱、梔子、桂枝、紅花活血通絡(luò)。 合而成方，確有健脾托毒，消散瘡瘍之功。故《元史}稱其長(zhǎng)于癰 疽外科，是李氏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的寫照。 |
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