| 第十節(jié) 胃腸同治法 [概述] 胃腸同治法，是治療胃腸疾病的常用方法。胃與大 小腸皆屬腑，以下降為順，與心、脾，肺互為表里，如心與小 腸，肺與大腸、脾與胃互為表里。因此，無論是邪干胃腸，或所 屬臟有病，累及于胃腸，均可導(dǎo)致胃腸功能失去陰陽平衡，氣機 失調(diào)，胃腸病證發(fā)生。故本法常選用胃腸同治的藥物如干姜、黃 連，黃芩、半夏、生姜、枳殼、厚樸，大黃、木香，赤石脂，陳 皮等組成方劑，以治胃腸同病諸證。凡急慢性胃腸炎、胃腸潰瘍 病、胃脘疼痛、寒熱痞滿、細菌性痢疾、腸激惹綜合征，以及胃 腸同病之膽脹等，皆可用本法治療。 [常用方劑] 1．半夏瀉心湯(《傷寒論}) 本方由半夏9克，黃芩、干姜、人參(或黨參)、大棗各6克， 黃連、炙甘草各3克組成。功能和胃降逆，干結(jié)除痞。主治胃氣 不和，心下痞滿，或干嘔，或嘔吐、腸鳴下利，苔薄黃膩，脈弦 數(shù)等癥。 蓋脾主大腹，胃腸同居腹中，脾與胃互為表里，胃腸以下降 為順，脾氣不升，胃腸不降，濕濁阻滯氣機，胃腸不得流通，以 致寒熱不和，升降失司，則痞滿、嘔吐、泄利之證作矣。治當(dāng)寒 熱并用，辛開苦降，故方以黃連，黃芩苦寒降泄，以清中焦之 熱，干姜、半夏辛溫燥熱，而除中焦之濕，參、棗，甘草補中之 虛。如此寒熱互用以和其陰陽，辛開并進以調(diào)脾胃升降，補瀉兼 施以調(diào)其虛實，使胃腸功能恢復(fù)，則嘔吐、下利、痞滿等癥自可 消除。 2．益胃補腸湯(嚷自擬方，) 本方由炒黨參、炒白術(shù)，炒黃芪、炒白芍各15克，防風(fēng)，烏 梅各9克，炒當(dāng)歸、延胡索、木香，荔枝核、炙甘草各6克，赤 石脂15克(包煎)，兒茶、升麻、肉桂、炮姜各3克組成。功能益 胃補腸，健脾和胃，澀腸止瀉，消腫生?。髦翁撔韵詽?、 慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎，慢性痢疾、胃寒疼痛等病證。 本方是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，《金匱耍略》、《脾胃論》等經(jīng)典和脾胃學(xué) 說理論和多種調(diào)補脾W方藥之特點，針對胃腸疾病所發(fā)生的機理 和表現(xiàn)，以治本為主，標(biāo)本同治而組方。故方用黨參、黃芪補中 益氣，白術(shù)健脾燥濕，自芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急止痛，當(dāng)歸補血 調(diào)肝，炮姜溫中止血，肉桂補火生土，木香、防風(fēng)，荔枝核、赤 石脂，烏梅行氣消脹，祛風(fēng)除濕，澀腸止瀉，升麻升清，延胡索 止痛，兒茶生肌，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏益胃樸腸，健脾和胃， 澀腸止瀉，消腫生肌之功。 本法除選用上述方劑外，仲景所制甘草瀉心湯，生姜瀉心湯， 旋覆代赭石湯都體現(xiàn)了胃腸同治的法則，．臨床可根據(jù)病情變化及 體質(zhì)差異，隨手選用。 [主治病證] 1。急性吐瀉(急性胃腸炎) ， 急性胃腸炎中醫(yī)謂之急性吐瀉。臨床以惡心、嘔吐、腹痛， 腹瀉，發(fā)熱、神疲，腹脹，苔黃，脈數(shù)或弦細數(shù)為主要表現(xiàn)。發(fā) 生這些癥狀的原因多為飲食不節(jié)，邪干胃腸，傷及脾胃，以致脾 氣不升，胃腑不降，腸道清濁不分所致。宜胃腸同治，用半夏瀉 心湯辛開苦降，和胃降逆，復(fù)其脾胃升降之能，胃腸分清別濁之 職，則其病自愈。體實者去黨參、干姜，腹痛而嘔甚，合左金丸， 兼宿食不化，去甘草，‘加枳實，制大黃，心下痞硬，．以生姜易于 姜。 2．慢性吐瀉(慢性胃腸炎) 慢性胃腸炎，是指既有慢性胃炎，又有慢性腸炎的疾病，屬 中醫(yī)吐瀉、胃脘痛范疇。臨床上以脘腹疼痛，喜溫喜按，泛吐清 涎，納差飽脹，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩， 脈弦細弱或濡弱為主要表現(xiàn)。乃由脾胃虛弱，腑氣不幸，升降失 司所致。治宜脾胃雙調(diào)，胃腸同治。益胃．樸腸湯加減之． 3．胃腸粘膜潰瘍病變 胃腸粘膜潰瘍病變，是指既有胃潰瘍，又有腸道潰瘍之病， 只是前者病變在上消化道，后者病變在下消化道而異。雖病位不 同，但兩者都與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。因為，脾為后天之本，大腹 屬脾，化生氣血，若脾胃虛弱，胃腸功能失調(diào)，氣血生化乏源，胃 腸粘膜失其濡養(yǎng)，以致逐漸發(fā)生潰瘍。 胃腸粘膜潰瘍雖為兩種疾病，倘若因脾胃虛弱所致者；其證 候基本一致。如脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，遇寒加重，食少納差， 腹脹便溏，四肢欠溫，神疲乏力，大便見血等，宜胃腸同治法。 用益胃補腸湯加減。 ．誤下痞滿證 邪在少陽，本當(dāng)和解，若誤傷及中氣，其邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于 心下，以致陰陽失調(diào)，寒熱互結(jié)，上下不通，氣機不暢，阻滯中 焦，形成痞滿。誠如《傷寒論》云：“傷寒五六日，嘔面發(fā)熱者，柴 胡湯證俱，它藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之， 宜半夏瀉心湯。” 蓋半夏瀉心湯，功能寒熱并用，以和陰陽，辛開苦降，以升 降脾胃，補瀉同施，以調(diào)虛實，用之胃腸得和，升降復(fù)常，痞滿 當(dāng)能消除。 5。胃腸虛痞證 胃腸虛痞者丸， “心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷 鳴，下利者。是也．蓋心下痞硬者．乃胃氣虛弱，機能減退，納化 腐熟失司，以致食物停滯，腐敗成氣也，干噫食臭者，胃虛失降， 氣逆于上也，脅下有水氣者，水蓄不化也，腹中雷鳴，下利者， 胃虛停水，走注腸間所致也。病在胃腸，法當(dāng)胃腸同治．生姜瀉 心湯主之。 生姜瀉心湯，是仲景治療胃腸虛痞的良方．故藥用生姜配半 夏，宣泄脅下水氣，惟痞之處，恐有伏熱，故用黃芩，黃連，以 清之降之，然邪濁久積，又非苦泄清降盡能祛除，故以干姜開發(fā) 辛散，如此配伍，一苦一辛，一開一降，相互促進，互相制約， 則胃和痞滿去也。但胃乃本虛，故又以參、棗，甘草補胃腸而振 奮虛弱之機能，且防芩、連、干姜苦辛太過。諸藥合用，散水消痞， 補益胃腸，其病自退。若兼食滯，可酌加炒山楂、雞內(nèi)金以消食 導(dǎo)滯。 6．脾虛腹脹 腹脹一證，有虛有實，實者脹而堅實，拒按而痛，舌苔黃膩。 乃食積或穢滯之物阻滯胃腸所致。宜小陷胸湯或消導(dǎo)攻下之劑 治之。虛者脹而不實，按之柔軟，喜按不痛，即痛也輕。此乃脾 胃虛弱，致食物殘留，分解產(chǎn)氣，滯于中焦而成。宜補虛消脹， 調(diào)和胃腸。用厚樸苦溫通降腸胃，半夏辛溫燥濕和胃，生姜辛通 氣滯，黨參振奮脾胃，甘草和中養(yǎng)胃。此亦仲景厚樸生姜半夏人 參湯之意。筆者驗之，無論是對于傷寒誤下或誤汗，以及慢性胃 部疾病，凡見虛脹者， “塞因塞用”，投之頗效。若脘腹脹滿，食 少者，可加砂仁或白蔻，腸鳴下墜者，加木香、升麻、臺烏之類， 以調(diào)整胃腸氣機。 7．寒熱夾雜胃痛 胃痛一病，脾胃虛寒，肝氣犯胃，胃陰不足，飲邪中阻，食 積停滯、瘀血阻絡(luò)比較常見，然虛實挾雜，寒熱并見者也不少。 因此，對胃痛寒熱挾雜的治療，既不同于脾胃虛寒的理中湯證， 胃陰不足的一貫煎證，也不同于瘀血阻絡(luò)的失笑散證，食積停胃 的保和丸證。因寒熱挾雜，既有虛實，又有寒熱，虛中挾實，熱 中兼寒，較為難治。臨證可用瀉心湯類方劑加減，常獲良效。 常用加減法；吐酸嘈雜加左金丸，烏賊骨、煅瓦楞子，嘔吐 苦水加竹茹，旋覆花，痞脹甚加厚樸，砂仁，木香，疼痛甚加元 胡、炒川楝，四肢不溫加熱附片、干姜，食少納差加谷芽、山楂， 肝氣犯胃，脅肋脹滿加甘松、九香蟲、佛手法；瘀血阻絡(luò)加當(dāng)歸， 赤芍，田七末，胃陰不足合一貫煎。 8。胃虛痢疾 痢疾之病，濕熱痢以清熱化濕，疫毒痢以清熱涼血解毒，噤 口痢以降逆開噤，虛寒痢以溫下固脫，寒濕痢以運脾除濕，休息 痢以溫脾益氣，佐以化滯，臨證之胃虛痢疾，證見腹痛下痢，惡 心嘔吐，心下痞硬者，不可拘前法，宜胃腸同治．用半夏瀉心湯 化濕以調(diào)胃腸，其痢自止。若胃虛較重，客氣上逆，嘔吐不止， 脈象濡弱，又宜甘草瀉心湯為治。 9，泄瀉(腸激惹綜合征) 腸激惹綜合征，是一種以結(jié)腸生理功能紊亂為突出表現(xiàn)的全 身性功能性疾病，精神因素對本病的發(fā)生起著重要作用。由于精 神因素的作用而引起胃腸功能失調(diào)，又因胃腸功能紊亂，而加重 精神因素的作用，從而使本病在治療上頗感困難。 本病在臨床上的表現(xiàn)以腹痛、泄瀉或便秘腹瀉交替出現(xiàn)為特 征，以發(fā)作和緩解不規(guī)則交替過程為特點，故本病常包括在“泄 瀉”、“腹痛”門中。因而，中醫(yī)對本病的辨證有飲食不節(jié)，大腸 受寒者，有脾胃虛寒，運化失司者，有腎陽不足，火不生土者； 有脾虛肝乘，橫逆犯胃者；有氣滯濕阻，結(jié)于胃腸者，而治療原 則多從散寒、溫中、健脾、理氣、升清諸法而治之。但究臨床所 見，除上述原因所致外，又有脾胃弱，濕熱未盡者。其證泄瀉膿 血，腹痛喜按，脘痞腹脹，腸鳴矢氣，食少納差，惡心欲吐，舌 質(zhì)淡，苔薄膩，脈濡或數(shù)。治宜調(diào)理腸胃，可用半夏瀉心湯化裁。 筆者曾治一馮姓男子，年24歲，工人?；几篂a10余年，大便見粘 液挾少量膿血，時愈時發(fā)，每于情志不暢加重或復(fù)發(fā)。伴惡心欲 嘔，脘腹脹滿，腸鳴矢氣，食少納差。舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈濡 微數(shù)。腸鏡檢查診斷為腸激惹綜合征。藥用； 半夏、炒黃芩，木香各9克，黃連，干姜、厚樸，砂仁，炙 甘草各6克，黨參12克，柴胡，郁金各10克，赤石脂18克(包煎)。 連服5劑，嘔惡消失，大便成形。原方繼進5劑，諸癥悉平。終 以參苓白術(shù)散調(diào)理月余，隨訪2年，病未再發(fā)。 10。膽脹(膽囊炎) 膽脹系古病名，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽囊炎類似。臨床以右脅疼痛， 脘脹痞滿，甚則嘔吐作瀉，口苦脈弦為主要表現(xiàn)。多因肝膽氣滯， 濕熱兼挾，腑氣不通所致。治宜利膽行氣，胃腸同治，半夏瀉心 湯加減。便秘腹脹加大黃、元明粉，脅脹痛甚加炒川楝、枳殼， 炒白芍。濕熱甚加山梔子、茵陳、金錢草，去黨參、甘草、大棗。 量臨證心得} 胃之與腸，皆屬六腑。中醫(yī)經(jīng)典文獻中的。胃”， 實際是包括了“腸。在內(nèi)。所以，《傷寒論}中有。胃中有燥屎五 六枚。、。已有燥屎在胃中。之說。《靈樞》也言：“大腸小腸皆屬于 胃?！笨梢姽糯t(yī)典中的“胃”，包括“腸”在內(nèi)。然無論是胃，還 是腸，其共同點皆以通降為順。若邪犯胃腸，或胃腸本虛，或因 誤治，或臟病及腑，皆可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，升降失司。降之太 過，則泄瀉發(fā)生，不升反降，氣機不得流通，氣結(jié)于中，則痞脹 發(fā)生。其特點是既有胃腑失納或胃氣不降之癥狀，又具有腸道不 受盛或傳導(dǎo)失司的表現(xiàn)，故設(shè)胃腸同治法，本法既用苦寒之芩連， 也用辛溫之姜夏，這種配伍形式，體現(xiàn)了苦而降，辛能開，辛開 苦降，調(diào)整胃腸，恰中病機，而半夏瀉心湯及其加減，則是根據(jù) 上述理論而立法組方的。 半夏瀉心湯，仲景原是治療誤下傷中，邪犯胃腸，胃朱和降， 寒熱互結(jié)心下痞滿而制方。但筆者以此方除治痞滿證外，對于急 性胃陽炎和幔性胃腸炎之吐瀉，胃虛痢庚，脾虛腹脹、膽脹等病 證，而見胸痞、苔膩者，以半夏瀉心化裁，療效亦佳。但濕熱停 滯中焦，嘔而兼痞者，于方中應(yīng)去大棗，干姜，加枳實，生姜， 則療效更佳。對急性胃腸炎體實發(fā)熱，嘔吐，泄瀉，脘脹腹?jié)M， 按之實者，宜去人參，以生姜易于姜，有宿食停滯再去甘草，加 枳實制大黃以導(dǎo)下。 半夏瀉心湯臨床應(yīng)用十分廣泛，加減方也多。如本方去人參， 加重甘草量，謂之“甘草瀉心湯”。而治胃氣虛弱，氣緒成痞，納 谷不化，腹中雷鳴下利，心下痞而硬，干嘔、心煩不得安等證。 本方加生姜，或千姜減量，則功能散水治利，和胃消痞，以治水 熱互結(jié)，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫氣，腹中雷鳴下利。 筆者體會，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯都體現(xiàn)了 胃腸同治，調(diào)和寒熱，和胃降逆之法則，以治胸中有熱，胃中有 寒，升降失調(diào)，表里不和所致吐瀉，痞滿等證。但從組方分析， 三方又各有所異．半夏瀉心湯多黃芩，偏于清熱，多用于胃氣不 和，心下痞硬，嘔吐下利；而甘草瀉心湯去人參，以甘草為主藥， 其量亦重，主補中氣，長于胃氣虛弱，氣結(jié)成痞之納谷不化，腹 中雷鳴等證。生姜瀉心湯則加生姜，干姜減量，體現(xiàn)了散水和胃 消痞之法則，主治水熱互結(jié)，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫食臭， 腹中雷鳴下利等證?？梢娙秊a心湯藥物加減變化，治療病證而有 所側(cè)重。就臨床而言，三瀉心湯也不局限于胃腸疾病范圍，筆者 認為，無論它臟腑疾患，只要具備有胃腸同病之病機，即可用瀉 心湯類方化裁使用． |
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