低血糖的概念:低血糖是由各種原因引起的血糖下降到低于正常水平（血糖低于2.8mmol/L），表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥候群，重者可引起昏迷，甚至危及生命。

一、低血糖的分類：

1.低血糖癥:指血糖水平低于2.8mmol/L，同時(shí)有臨床癥狀；

2.低血糖:指血糖水平低于2.8mmol/L，患者多有癥狀，但也可以無癥狀和體征，無癥狀和體征可稱無癥狀性低血糖；

3.低血糖反應(yīng):指患者有低血糖的臨床癥狀和體征，但血糖可不低于2.8mmol/L。

二、糖尿病性低血糖的病因：

1.糖尿病早期低血糖:多見肥胖者，多在餐后3～5小時(shí)后出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓，如測血糖在正常低值或低于正常。低血糖的原因是胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，胰島素水平未達(dá)高峰，血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰來臨而產(chǎn)生低血糖。

2.用外源胰島素治療期間產(chǎn)生的低血糖：

（1）胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量；

（2）注射胰島素時(shí)，長短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖；

（3）注射胰島素的部位胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少致產(chǎn)生低血糖；

（4）注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量；

（5）臨時(shí)性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量;（6）1型糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。

3.口服磺脲類降糖藥引起低血糖：

（1）1型糖尿病的治療過程中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖；

（2）老年人服磺脲類降糖藥發(fā)生低血糖者比非老年者為多；

（3）營養(yǎng)不良、年老、肝腎功能不全或同時(shí)服水楊酸鹽、磺胺藥、β腎上腺能阻滯劑均可加強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用而引起低血糖。

4.低血糖反應(yīng):在治療糖尿病時(shí)，患者原血糖較高，經(jīng)用降糖藥后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大。

三、癥狀和體征：

1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn):大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、乏力、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐、肢冷。

2.中樞神經(jīng)抑制：

（1）意識朦朧:定向力及識別力喪失、健忘、言語障礙，行為失常甚至昏迷；

（2）皮層下中樞受抑制:神志不清、躁動不安、心動過速、瞳孔散大、陣發(fā)性驚厥；

（3）延腦受抑制:深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失、呼吸淺弱，血壓下降，此狀況歷時(shí)較久，則難恢復(fù)。

3.混合表現(xiàn):既有交感神興奮表現(xiàn)，又有中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)。

四、治療：

1.輕癥意識清醒者，立即口服15～20g果汁或糖水；

2.重癥意識不清者給50%的葡萄糖60～100ml，靜脈注射，至意識清醒，必要時(shí)可給5%～10%的葡萄糖靜脈滴注，維持48小時(shí)，輸液期間監(jiān)測血糖；

3.去除導(dǎo)致低血糖的誘因。