很多冠心病患者在門診和公眾號(hào)會(huì)問：“醫(yī)生，如果我沒有不舒服的地方，這個(gè)藥是不是就可以不吃了？”“醫(yī)生，這個(gè)藥要吃多久呀？”“大夫，這個(gè)藥吃了能起到什么效果？”諸如此類的問題。為了方便廣大患者，李妍教授將針對這些問題為大家進(jìn)行解答。

很多冠心病患者在日常用藥中會(huì)犯以下錯(cuò)誤：

自行停藥：發(fā)病就用藥，病情稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥

用藥不規(guī)律：想得起來就服用，想不起來就不服，出門忘記帶藥就索性不吃了

不按規(guī)定劑量用藥：用藥劑量隨意，吃幾顆完全看心情，隨意調(diào)整劑量

不能及時(shí)復(fù)診并調(diào)整用藥：不能按醫(yī)囑定期復(fù)查并調(diào)整劑量，癥狀加重后不找醫(yī)生解決。

這些都是對自身健康和生命安全不重視、不負(fù)責(zé)任的行為，造成治療效果不佳，或病情加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、急性心衰等不良事件發(fā)生，甚至危及生命。醫(yī)生給冠心病患者開具的每一種藥都是出于病情需要，切忌因藥物種類多而自行停藥，用藥調(diào)整一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下進(jìn)行。以下我們將對冠心病常用藥的種類、療效及可能碰到的問題進(jìn)行歸類總結(jié)：

1抗血小板藥物---冠心病治療的基礎(chǔ)藥物

抗血小板藥物目前主要包括兩大類：一類是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，如無出血等并發(fā)癥，PCI術(shù)后一般需長期服用；另一類是P2Y12受體拮抗劑，替格瑞洛或氯吡格雷，PCI術(shù)后一般至少服用1年。但這也不是絕對的，而是因人而異，應(yīng)根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)的高低決定是否停用。如服藥1年患者仍有心絞痛癥狀頻繁發(fā)作，應(yīng)考慮：

1.支架內(nèi)再狹窄；

2.其他狹窄程度較輕的病變進(jìn)展至嚴(yán)重狹窄。

此時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，自行停藥可能會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死。

此外，抗血小板藥物在防止冠脈及支架內(nèi)血栓的同時(shí)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥，如皮膚瘀斑、牙齦出血、咯血、黑便等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，尋找出血原因，決定是否需要調(diào)整抗血小板藥物。不可自行停藥。

2他汀類藥物

他汀類藥物是冠心病患者使用的一大重要藥物，主要功能是降低膽固醇、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。多項(xiàng)臨床研究表明，他汀類藥物能有效降低膽固醇水平、延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用，降低心血管事件。因此一旦確診冠心病，無論血脂水平高與不高，均應(yīng)長期服用他汀類藥物。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查肝功、肌酶，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌肉損傷，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整服藥劑量。

3倍他受體阻滯劑

常用的有琥珀酸或酒石酸美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物具有減慢心率、降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死發(fā)生的作用。換言之，就是具有讓心臟適當(dāng)休息的作用。研究表明，倍他受體阻滯劑可以改善冠心病患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存率。倍他受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從小劑量開始，逐級(jí)增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低于50次/分為宜。當(dāng)然，該類藥物并不是適用于所有患者，對于有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用倍他受體阻滯劑。

4 ACEI或ARB類藥物

“普利（ACEI）類”或“沙坦（ARB）類”藥物，實(shí)際上是降壓藥物的一種，但對于冠心病患者，尤其是心肌梗死患者或合并有高血壓、糖尿病、心力衰竭的高危患者，醫(yī)生也會(huì)建議服用這類藥物。很多病人會(huì)問：這不是降壓藥嗎？我沒有高血壓病，有必要吃這類藥物嗎？---有必要！因?yàn)檫@類藥物除了可以降壓外，還可以改善心臟擴(kuò)大、提升心功能、降低冠心病死亡率和心衰的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)注意，部分患者服用ACEI類藥物會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，應(yīng)注意不應(yīng)當(dāng)做感冒來治療，此時(shí)可考慮換用ARB類藥物。

5改善心肌代謝類藥物

主要通過改善心肌代謝和微循環(huán)、抗氧化、缺血，發(fā)揮心肌保護(hù)和營養(yǎng)支持類功能。常用的有鹽酸曲美他嗪、磷酸肌酸、果糖二磷酸鈣、輔酶Q10等藥物。

6有的患者問：我確診冠心病，但沒有植入支架，還需要吃這些藥嗎？

確診冠心病的患者，提示冠脈血管至少存在50%左右或以上的狹窄，即使未植入支架，都需要長期服用穩(wěn)定斑塊、抗血栓的藥物。目的是延緩病變進(jìn)展、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，減少不良心血管事件的發(fā)生。包括阿司匹林、他汀類藥物。

以上就是冠心病患者常用的幾類藥物，具體服藥種類和劑量因人而異，主要根據(jù)病情和患者自身情況決定，需在心內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下制定服藥方案。此外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果來調(diào)整用藥。李妍教授在這里提醒廣大病友及家屬：疾病的恢復(fù)需要患者及家屬思想重視，改善生活方式，規(guī)律服藥，如需調(diào)整用藥一定要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。

冠心病用藥，貴在規(guī)律，難在堅(jiān)持，李妍教授在這里再次提醒各位患者：珍愛生命，勿自停藥，務(wù)必在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下調(diào)整用藥。