腸道，你準(zhǔn)備好了嗎？ | 朝花夕拾 · 協(xié)和八

詩雨438aij8yin 2018-03-28

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朝花夕拾

小編按：無論是內(nèi)鏡檢查、腸道手術(shù)還是其他的腹腔內(nèi)手術(shù)，腸道準(zhǔn)備都至關(guān)重要?？墒悄阒涝趺礈?zhǔn)備嗎？

腸道準(zhǔn)備的目的

1. 內(nèi)鏡檢查：利于觀察腸道黏膜病變。

2. 腸道手術(shù)：防止術(shù)中糞便溢出污染腹腔，或發(fā)生吻合口瘺時糞便進(jìn)入腹腔。

3. 腹腔內(nèi)其他臟器手術(shù)：防止術(shù)中誤傷腸道，糞便溢出污染腹腔。

腸道準(zhǔn)備的方式

1. 局麻手術(shù)或簡單的床旁操作：一般無須特殊準(zhǔn)備。可囑患者術(shù)前進(jìn)流食，主動排便等。

2. 不涉及胃腸道的手術(shù)：可于術(shù)前禁食 12h，禁水 4h，同時予甘油灌腸 110 ml 灌腸通便。

3. 腸道手術(shù)：

傳統(tǒng) 3 日腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前 3d 起進(jìn)流食，同時口服藥物緩瀉劑（酚酞片等），聯(lián)合/不聯(lián)合口服抗生素（如甲硝唑片）；
術(shù)前 1d 禁食不禁水，靜脈補(bǔ)液，口服瀉藥（硫酸鎂或和爽等）或清潔灌腸。

簡化法：術(shù)前 1d 禁食不禁水，靜脈補(bǔ)液，口服和爽 3 袋，大量飲水，術(shù)前 4h 禁水。
腸鏡檢查：術(shù)前 3d 少渣飲食。

若上午行腸鏡檢查，則于前一天晚飯后禁食，不禁水，8pm 2袋和爽，當(dāng)日7am 1袋和爽；
若下午行腸鏡檢查，可于當(dāng)日8am 2袋和爽，11am 1袋和爽。至腸道排泄物清亮為可。

ERAS 的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

Enhanced recovery after surgery（ERAS），即加速康復(fù)。

強(qiáng)調(diào)術(shù)前不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，于入院后或者術(shù)前 3 天起給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑替代普通飲食，術(shù)前 6h 禁食，術(shù)前 2h 給予含糖溶液 200ml 口服后禁水。

口服導(dǎo)瀉

1. 腸道梗阻或不全梗阻者：禁止直接給予強(qiáng)力腸道準(zhǔn)備，可給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、同時口服液體石蠟油，觀察有無油性物排出。

有油排出：可予半量導(dǎo)瀉劑，若排便通暢再行追加；
腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀加重：立即停止腸道準(zhǔn)備并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；
一直無油性物排出：不可行腸道準(zhǔn)備，以免腸梗阻加重，改行急診手術(shù)。

2. 口服導(dǎo)瀉的優(yōu)點：減少直腸粘膜的損害、出血；減少肛門括約肌的疼痛；減輕患者的心理恐懼。

3. 口服導(dǎo)瀉的常用制劑：甘露醇、硫酸鎂、PEG、磷酸鈉、胃動力藥、中藥制劑等。具體如下表：

※ 具體用法：

甘露醇：午飯或晚飯后 1 h，20% 甘露醇 250ml 一次性口服，服用后自由飲水 1000-1500 ml。
硫酸鎂：50% 硫酸鎂 0.8 ml/kg，服用后在 1 h飲水 1000-4000 ml。
聚乙二醇：午飯或晚飯后或分段，保證服用速度，服用后禁食，恒康正清 2 盒（1 盒溶于 1000 ml水中，首次服用 500 ml，以后每 15 min 服用 250 ml）or 和爽 1 包（1 包溶于 2000 ml，以 1L/h 勻速服下）

作者有話說

術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體用藥方式很多，每位醫(yī)師都有自己的醫(yī)囑習(xí)慣，并沒有絕對的規(guī)定和要求。只要把握住腸道準(zhǔn)備的目的，達(dá)到檢查或手術(shù)的效果，避免術(shù)中糞便污染腹腔即可。

ERAS 作為外科學(xué)的新概念，強(qiáng)調(diào)術(shù)前不過度干預(yù)患者正常的生理情況，避免過度的應(yīng)激反應(yīng)。因此，其術(shù)前腸道準(zhǔn)備也相對簡單，不要求患者絕對排出清亮的排泄物。也正因為此，ERAS 需要協(xié)同精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，保證術(shù)中精細(xì)操作，避免誤傷腸道，引起腹腔感染。

關(guān)于ERAS的內(nèi)容將后續(xù)發(fā)文推出，希望大家繼續(xù)圍觀，么么噠~~

*本文圖片由作者提供。