氣腹和體位變化是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期病理生理變化的主要原因。目前氣腹主要選用二氧化碳氣，體位依據(jù)不同的手術(shù)部位采取不同的體位：頭高腳低位（反屈氏位），頭低腳高位（屈氏位），頭低腳高截石位，頭低腳低側(cè)臥折刀位等。

1、CO₂人工氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響

氣腹可使膈肌上移，肺底部肺段受壓，肺順應(yīng)性下降，氣道壓力上升（通常>20mmHg），功能殘氣量下降，潮氣量及肺泡通氣量減少，從而影響通氣功能。

同時，氣腹可通過干擾肺內(nèi)氣體分布和通氣/灌流比例而影響機體氧合功能，大量CO₂氣體充入腹腔內(nèi)被腹膜吸收入血，從而引起機體酸堿平衡變化，PaCO₂升高，引起高碳酸血癥。注入腹腔CO₂經(jīng)腹膜吸收的速度與腹內(nèi)壓（intra-abdominalpressure, IAP）相關(guān)，當IAP＜10mmHg時，CO₂吸收量與IAP呈正比；當IAP＞10mmHg時，IAP與CO₂吸收量不再呈線性關(guān)系，而呈平臺關(guān)系。

2、CO₂人工氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響

IAP的機械壓迫對血流動力學(xué)干擾最明顯。增高的IAP對循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生兩種完全相反的作用，其結(jié)果取決于機體對IAP變化的不同反應(yīng)。IAP增加，靜脈血管壁受壓，靜脈阻更高力上升，從而影響靜脈回流，心臟后負荷增加；同時，CO₂可激活下丘腦—垂體—靶腺軸，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生間接影響；若伴高碳酸血癥，還可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、垂體后葉素等縮血管物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致心肌異常的變時和變力效應(yīng)，心肌氧耗量增加，影響血流動力學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)，氣腹可引起收縮壓（SBP）、舒張壓及平均動脈壓（MAP）的升高，心率加快，外周血管阻力增大，肺循環(huán)阻力增高，每搏輸出量下降，心輸出量(CO)和心臟指數(shù)（CI）穩(wěn)定或下降，中心靜脈呀（CVP）不定。靜脈回心血量降低，左室舒張末容量降低。高的IAP壓迫下腔靜脈，靜脈阻力升高，血液淤積與下肢，導(dǎo)致心輸出量降低。

腹腔鏡手術(shù)中，心律失常的發(fā)生率約為25%~47%

可能原因有：① PaCO₂升高；②麻醉過淺或患者正在服用β-受體阻滯劑，突然牽拉腹膜可能刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩甚至心臟停搏；③ CO₂氣栓。

3、CO₂人工氣腹對其他系統(tǒng)的影響

IAP升高可引起腹腔內(nèi)臟器官血流動力學(xué)及功能改變，對肝、腎、腦、胃腸等產(chǎn)生不良影響。氣腹可導(dǎo)致腎血管受壓，腎灌注量減少，IAP為20mmHg時，犬的腎血流量減少70%，腎小球濾過率減少77%，腎小球阻力升高55.5%，尿量減少50%，加之抗利尿激素明顯升高，術(shù)中尿量明顯減少。胃內(nèi)壓升高胃液反流等，腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流和吸入的危險性為2%。IAP達15mmHg時，顱內(nèi)壓升高達23mmHhg，CVP也升高。

4、體位的影響

腹腔鏡手術(shù)時，患者的體位取決于手術(shù)部位：頭低位常用于盆腔手術(shù)和腸系膜下手術(shù)；頭高位適于腸系膜上手術(shù)；此外，患者也取截石位（婦科手術(shù)）及頭低腳低側(cè)臥折刀位（泌尿科手術(shù)）。這些體位可導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)的病理生理改變，且體位傾斜的程度與改變的程度密切相關(guān)。

呼吸系統(tǒng)：頭低位使得膈肌上移，加重對膈肌的擠壓，肺容量減少，功能殘氣量下降，嚴重時可干擾肺內(nèi)氣體交換，而且，對于老年、肥胖和虛弱的患者，這些改變尤為顯著。

循環(huán)系統(tǒng)：頭低位可引起CVP和CO的增加，在有冠狀動脈疾病的患者，可能潛在性的增加心肌耗氧；而頭高位造成靜脈回流減少，可引起CO和MAP的下降，體位傾斜程度越大，CO下降程度越明顯。