當(dāng)今高血壓病已成危害人類健康的一大殺手，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，且仍在逐年升高。在本病的治療中，中醫(yī)藥治療占據(jù)著重要地位，筆者對運用扶陽法治療本病進(jìn)行了深入的研究，初步形成了較為獨特的治療理念?，F(xiàn)將個人體會介紹如下，以供同道探討。

1病因病機(jī)

高血壓病多屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，察其病機(jī)，諸家多指為肝腎陰虛、肝陽上亢，或夾痰，或夾瘀，或夾虛，種種不一。其治法無非平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等，雖有收效，終不能徹底治愈而擺脫降壓藥。筆者則認(rèn)為，高血壓病多以陽虛為本，陽虛則陰盛，致清陽不升，濁陰不降，血脈張弛失度，故發(fā)為高血壓病。其本在腎中陽氣不足，其標(biāo)在血脈不通，為本虛標(biāo)實之病。究其病因，則由今人之體每多陽虛，而陽虛之由不外先后天兩端。先天者，今人每多勞心勞力，動靜失宜，不善養(yǎng)生，如《上古天真論》所言：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，父母之腎精常耗，其后代自然先天不足；后天者，空調(diào)冷浴侵其外，冷飲冰食敗其中，緊張焦慮、熬夜奔波、久視電腦電視等無不損耗陽氣，損耗過度則陽氣虛，如經(jīng)云：“陽氣者煩勞則張”，故有學(xué)者統(tǒng)計當(dāng)今陽虛體質(zhì)者日漸增多。而陰陽之道，陽主陰從，陽為陰之本，陽生則陰長，“陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘”，故曰當(dāng)今之世，陰常有余而陽常不足，誠如祝味菊所言：“今人體質(zhì)澆薄，宜溫者多，可清者少”，故欲治病者必當(dāng)先明陰陽消長盈縮之理。

揆諸本病，陽虛則失于溫養(yǎng)溫運，不能溫養(yǎng)則四末不溫，身重畏寒；不能溫運則陰邪停聚，而有夾痰夾瘀之象；清陽不升則頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，頭重腳輕；水寒不養(yǎng)龍則虛陽上越而見面紅目赤，頭痛如劈；陽虛不能斂陰則見潮熱盜汗，五心煩熱；腎不暖肝，肝寒木郁，則見煩躁易怒，目澀耳鳴；四末為陽氣之本，失于溫養(yǎng)而求其溫養(yǎng)，則心君血脈勉力為之，以期破陰邪之阻，而血脈賁張，壓力陡增，不亦宜乎？此即高血壓病所由來。求其病本，仍在陽虛二字，陽虛之本則在腎陽不足。

2治法方藥

目前醫(yī)家治療高血壓病，多將中醫(yī)治療定位在減輕癥狀及減少降壓藥弊端方面，總體上處于輔助地位，所用治法如平肝、鎮(zhèn)肝、活血等收效有限，終不能擺脫服中藥須聯(lián)用降壓藥的尷尬局面。而降壓藥雖分六大類數(shù)十種藥物，但皆屬于強(qiáng)行降壓，“見血壓治血壓”，終不脫治標(biāo)不治本之桎梏。筆者則認(rèn)為，扶陽法治療高血壓病多可令血壓達(dá)到正常范圍，從而停用降壓藥。由于腎陽為一身陽氣之本，為真陽龍火，故首重溫扶腎陽，并配合溫通血脈、引火歸元等治法，從而糾正陽虛狀態(tài)，清陽升，濁陰降，四末得以溫養(yǎng)，則血脈自弛，血壓自降，即所謂“見血休治血”，方為治本之策。

筆者宗扶陽之旨，習(xí)用四逆湯加味治療本病。其中，附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，為百藥之長，熱藥之冠，“能補坎中之陽”，“壯先天元陽”，“消盡僭上之陰氣”。干姜守而不走，助附子之熱蕩盡陰邪。炙甘草甘緩正氣，有辛甘化陽、補土伏火之妙。三藥相合，力能扶先天之真陽，不專為少陰立法。溫通血脈之品常用麻黃，《本經(jīng)》云：“破癥瘕積聚”，《傷寒論》云：“發(fā)其陽”，力能開玄府，通利九竅，有宣發(fā)表里之氣而助清陽上升之功，功勝芎歸等活血之品，血脈通則四末得以溫養(yǎng)，故不宜為西藥藥理升壓之說所囿而畏之。引火歸元常用肉桂、吳茱萸，前者合四逆湯為吳佩衡氏大回陽飲，后者合四逆湯為鄭欽安氏吳萸四逆湯，二藥之力專引上浮外越之虛火下歸于腎，俾使龍潛海底，雷寄澤中。同時肉桂與姜附同用，“純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無”，吳茱萸則溫補肝腎，理氣助陽，善療肝寒木郁，能除易怒煩躁。

3驗案

驗案一：楊某某，男，47歲，高血壓病一年余。癥見：眩暈，畏寒，腰痛，關(guān)節(jié)痛，舌紫暗，苔黃，脈弦數(shù)，測血壓160/105mmHg，日服硝苯地平、卡托普利，血壓仍高于正常。辨證：脾腎陽虛，寒凝血瘀。治法：溫補脾腎，溫通血脈。處方：制附子、肉桂、吳茱萸、淫羊藿、麻黃、桂枝、杏仁、黃連、厚樸、葛根、柴胡、枳殼、杜仲、牡丹皮、焦三仙、茯神、黨參、砂仁。7劑后復(fù)診，諸癥改善，血壓140/85mmHg，復(fù)以上方加減30余劑，諸癥消失，血壓保持在130/80mmHg上下，未再服用降壓藥，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

本案患者之畏寒身痛顯系陽虛之象，惟舌脈有一定迷惑性，蓋陽氣不運，血行瘀滯則舌紫暗，腎中虛火上浮，相火離位，故見苔黃之假象，肝寒木郁則脈弦，血脈賁張，心君勉力則見脈數(shù)，所謂水極似火，即《傷寒論》所云：“數(shù)為客熱”。本案辨證既明，治以溫養(yǎng)溫運之品自然見功，治其病本，本愈故不復(fù)發(fā)。

驗案二：張某某，女，57歲，高血壓病三年余。癥見：頭暈?zāi)垦?，口干口苦，耳鳴，胃脹，反酸，手指麻木，多汗，易怒，乏力，畏風(fēng)寒，五心煩熱，心悸易驚，舌淡紅，苔黃，脈弦滑。服降壓藥前測血壓150/100mmHg，服后降至正常。辨證：脾腎陽虛，肝寒木郁，陽不斂陰。治法：溫養(yǎng)脾腎，暖肝行氣，引火歸元。處方：制附子、肉桂、干姜、吳茱萸、淫羊藿、半夏、炙甘草、厚樸、柴胡、枳殼、茯苓、砂仁、葛根、桂枝、白術(shù)、川楝子。10劑后諸癥皆減，惟乏力及五心煩熱較重，上方重加黃芪補氣，山茱萸補斂腎精以令陽有所依。10劑后諸癥大減，繼以上方加減20余劑，未服降壓藥時血壓已降至130/75mmHg左右，未再服用降壓藥，囑善加調(diào)護(hù)，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

細(xì)鐸本案患者諸癥，清陽不升則眩暈耳鳴，陽不化陰則口干，濁陰不降則胃脹反酸，肝寒木郁則脈弦，肝郁化火則則口苦易怒，陽氣不達(dá)四肢則麻木，陽氣失于溫養(yǎng)則乏力、畏風(fēng)寒，陽不斂陰則多汗、五心煩熱，相火不養(yǎng)君火則心悸易驚，虛陽上越則苔黃，元氣衰微不能攝持相火故脈滑。治以附子、肉桂、干姜、吳茱萸、淫羊藿、桂枝、炙甘草以溫陽，柴胡、枳殼、厚樸、川楝子以通行陽氣，配合茯苓、半夏、砂仁、白術(shù)、葛根逐痰濕瘀等陰邪，自收陽復(fù)陰退、血壓復(fù)常之效。

4起效反應(yīng)

以扶陽法治療高血壓病，由于患者多陽虛日久，體內(nèi)陰濁之邪積聚已多，服藥后陽氣逐漸來復(fù)，可能出現(xiàn)一些正邪交爭的現(xiàn)象，如大便溏瀉，周身不適，血壓升高等，惟脈無敗象且較前好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)囑患者不必驚慌，安心服藥，待正氣完足，諸癥自然漸消，血壓自然下降，其病理與《傷寒論》第278條“至七八日雖暴煩下利日十余行必自止，以脾家實腐穢當(dāng)去故也”相同，均為正復(fù)邪卻之征。

筆者治療高血壓病理念重在扶陽，“治之但扶其真元”，立法處方無不時時顧護(hù)陽氣，推重傷寒派、火神派的治療理念，推崇《素問》所云：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”，景岳云：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”及鄭欽安云：“人生立命全在坎中一陽”。醫(yī)者當(dāng)善體陰陽，妙悟醫(yī)理，方能不蹈陳規(guī)舊法，洞見病本，治收良效。以上所述實乃一家之言，不揣淺陋，特就正于方家。