導(dǎo)語：這是至誠中醫(yī)群對一個病案的討論記錄，由末流郎中老師指導(dǎo)郭漢榮先生綜合討論意見整理成文。本公眾號將其刊發(fā)于此，寄望各位方家留言參與討論，以共同提高。

病情介紹：譚某，男，45歲，反復(fù)胃腸不適，下利、皮膚紅斑丘疹瘙癢5年，4月前間歇性來我處就診，先后服用小柴胡湯、四君子湯、實脾飲治療，癥狀時好時壞，近兩周來再次出現(xiàn)皮膚瘙癢，手背起紅色丘疹,瘙癢，手足發(fā)涼，睡眠差，夜尿1-2次,胃部脹痛不適，連及后背，飯前為甚, 矢氣多，大便不成形，次數(shù)增加。

討論分析：患者素有胃腸不適而下利，是胃腸有水氣。其癥狀要點在于“胃部脹痛不適，連及后背，飯前為甚”，說明飯后反減。飯后反減，說明有一個飲食性的溫中的情況。若腎陽虛衰，當飯后更甚。由此可知是中焦虛寒，水氣壓抑陽氣，使陽氣不得發(fā)越不能充周，故見胃痛連及后背，水氣乘營衛(wèi)之空虛占據(jù)肌表，欲發(fā)不得發(fā)，拮據(jù)肌表，發(fā)為丘疹。水毒蓄積日久而生邪火，上擾心神，故見失眠煩躁。陽氣不得發(fā)越，胃腸水濕不運，積滯于里，故見矢氣而下利數(shù)次，以及夜尿的虛假性腎陽虛衰。

病人滿舌白苔是三焦氣化不利而水濕內(nèi)停，舌體左小右大，陽明不降而水濕不運，舌根苔厚膩而有裂痕，是腸胃積滯不化，水氣不化為津液。所以，這個病人是中焦虛寒，水氣不化，陽氣抑郁不得輸布。

擬方：生姜50、干姜10、法半夏15、連翹10、枳殼10、藿香梗15、人參9、羌活15、炙甘草15、大棗七枚、白檀香5、蛇床子10、雞蛋殼干炒一個。

生姜溫中下濕濁，干姜溫中為生姜之體，半夏溫燥水濕，連翹、枳殼、藿香梗，清利三焦，寬腸氣去腸垢，人參、炙甘草、大棗，補中益氣，羌活開太陽而去肌表之濕濁，炒雞蛋殼以護胃氣，白檀香理氣，上掃宵漢塵氛，下潔陰冥污穢，蛇床子止癢以治外證。如此則水氣去而陽氣復(fù)，營衛(wèi)和而丘疹平。候邪去正安，再作體質(zhì)調(diào)理。

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