中醫(yī)解鴻業(yè)

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本病皮膚上出現(xiàn)成簇水皰刺痛，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)，相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

1、病因病機(jī)

本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或外感風(fēng)熱病毒，蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。

2、辨證論治

2、1、肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝火解熱毒

方藥：龍膽瀉肝湯加減

方藥組成：龍膽草、生梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草。​

2、2、脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，口不渴，大便時溏；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)；蘊(yùn)滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯加減。

方藥組成：​ 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、 豬苓、 澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、 防風(fēng)、山梔子、木通、 肉桂、甘草。

2、3、氣滯血瘀證：皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

方藥：桃紅四物湯加減

方藥組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花、制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

3、結(jié)語

蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛。本病應(yīng)與熱瘡、漆瘡、膏藥風(fēng)相鑒別。肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮(zhèn)止痛，方用桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。