作者：沿若

來源：醫(yī)學論壇網心血管

今天講述一名30歲的女性患者，她有3年活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和狼瘡腎炎病史，并長期服用免疫抑制劑和類固醇，因靜止型心絞痛來院就診。之前并沒有心臟疾病相關證據(jù)。

體格檢查：

臉色中度蒼白，心臟聽診主動脈區(qū)域舒張早期雜音和兩側基部爆破音。沒有主動脈反流的外周信號。

心電圖顯示：

在廣泛心前區(qū)導聯(lián)(V1-V6)中，ST段下斜，T波倒置。

超聲心動圖顯示：

中度主動脈返流(圖1)，前外側壁運動中度減弱、左室收縮功能中度受限。

實驗室檢查：

腎功能紊亂，肌鈣蛋白T滴度逐漸升高

初步診斷：非st段抬高心肌梗死

治療：給予抗凝治療。

后行冠狀動脈造影顯示左前降冠脈出現(xiàn)巨大的動脈瘤(圖2)?？紤]到共存的中度主動脈返流，建議患者行主動脈瓣置換術和冠狀動脈旁路移植術。此外，由于尿毒癥可能引起左心室功能障礙，行血液透析治療，待一般情況好轉后重新評估手術條件。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者很少出現(xiàn)主動脈瘤(CAAs)。由于冠狀動脈造影術的廣泛應用，冠狀動脈瘤的檢測率越來越高。在SLE患者中CAAs的發(fā)生率為0.15-4.9%，而巨大的CAAs則更為罕見。Suzuki等人的報道中描述了在SLE中合并CAAs病例，并強調了對SLE患者進行CAAs篩查的必要性。

冠狀動脈瘤的形成與SLE的疾病活動沒有相關性，同時也報告了有病情控制良好的病例。在冠狀動脈血管壁和加速動脈粥樣硬化中沉積的免疫聚集物可能是在SLE中形成CAAs的可能的解釋。鑒于此類病變的罕見性，指南沒有為其制定最優(yōu)診療流程準則。

 圖1

在彩色多普勒視圖(B)上顯示一個箭頭顯示主動脈瓣(A)和主動脈反流的二維超聲心動圖。

圖2

冠狀動脈造影顯示左前降動脈的巨大動脈瘤位于左前降支的右前斜位(RAO)的頭部(A)和尾部(B)。

知識點

• 鑒于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和冠狀動脈瘤之間的相關性越來越明顯，在出現(xiàn)心臟癥狀的患者中早期進行冠狀動脈造影術可能盡早發(fā)現(xiàn)病灶，然后可以進行相關修復，盡管指南尚未出臺明確的診療方案。

  
  

• 冠狀動脈動脈瘤作為心絞痛的一種病因，即使在臨床病情穩(wěn)定的SLE患者中也必須被做篩查，因為SLE病情活動與冠脈炎癥之間沒有很強的相關性。

參考文獻：

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