抗微生物藥分為抗菌藥物、抗真菌藥和抗病毒藥?？咕幬锇股睾腿斯ず铣伤幬?，按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類等。

    青霉素類:適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等，其優(yōu)點為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較安全，不影響肝功能，主要不良反應(yīng)為過敏性皮炎、血清病、皮疹、接觸性皮炎等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重腎功能損害者慎用。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科張偉

    頭孢菌素類:優(yōu)點為抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素少，但價格較昂貴，可能發(fā)生青霉素交叉過敏反應(yīng)，有青霉素過敏史者慎用，應(yīng)用第三、四代頭孢菌素易發(fā)生菌群失調(diào)，引起二重感染。

    氨基糖苷類:適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等，對革蘭陰性桿菌有良好的殺滅作用，主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、耳毒性、腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥物過敏者禁用，腎功能不全、老年人、孕婦慎用

    大環(huán)內(nèi)酯類:適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、幽門螺旋菌感染。對青霉毒過敏者可選用此類抗生素。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及肝功能異常。

    林可霉素類:適用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染。不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。

    喹諾酮類:抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)。諾氟沙星主要用于腸道與尿路感染;依諾沙星和培福沙星可治療全身感染，包括呼吸道、皮膚軟組織、胃腸道、膽道、婦科感染等。主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。

    四環(huán)素類由于耐藥菌株日益增多和藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重，一般不做首選用藥。

    磺胺類不良反應(yīng)主要有泌尿系統(tǒng)損害、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，由于不良反應(yīng)突出，臨床應(yīng)用明顯受限，但是對流行性腦膜炎、鼠疫等感染性疾病療效顯著。

    目前，抗生素的使用存在以下誤區(qū)：

1.將抗生素等同于消炎藥或感冒藥?？股剡m用于細(xì)菌引起的炎癥，而對無菌性炎癥如接觸性皮炎、過敏性哮喘等無效。同樣，抗生素也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，會殺死體內(nèi)正常有益細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致其他疾病。

2.迷信新藥、好藥、貴藥。每種抗生素的優(yōu)勢、劣勢不同，要因病、因人選擇。有的老藥藥效較穩(wěn)定，價格便宜，由于不經(jīng)常使用，療效反而好。如價格便宜的紅霉素對軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎有較好療效，而價格較高的碳青霉烯類抗生素和第三代頭孢菌素對這些疾病的療效就不如紅霉素。

3.認(rèn)為廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。應(yīng)用抗生素治療感染時，體內(nèi)正常菌群會被殺滅或抑制?？股赜绊懛秶Q于抗菌譜的廣或窄，抗菌譜越廣，受影響的細(xì)菌越多，受殺滅或抑制的正常菌群越多。因此，治療感染性疾病應(yīng)根據(jù)病原菌有針對性地選用窄譜抗生素，以避免或減少對正常菌群的影響。

4.使用某種抗生素一兩天后未明顯好轉(zhuǎn)，就換用其他抗生素，或加用其他抗生素。治療時間長短取決于感染的嚴(yán)重程度、臨床反應(yīng)和細(xì)菌種類急性感染的療程一般5~7 d，或癥狀和體征消失3d后方可停藥。同時使用幾種抗生素。抗生素聯(lián)用是為了提高療效，降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或細(xì)菌耐藥性。因此，聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴(yán)格控制。聯(lián)合用藥指征為混合感染、嚴(yán)重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染(如結(jié)核性腦膜炎)、容易出現(xiàn)耐藥或必須長期治療的慢性感染(如結(jié)核病)等。同時應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗生素。

    因此，抗生素的使用應(yīng)掌握以下原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素，可用可不用的盡量不用(如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱)。另外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、肝腎功能等確定適宜的使用方法，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。