⊙作者：張秀妍

⊙編輯：一墨

麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)根莖。其味辛，微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的功效。常用于治療風(fēng)寒感冒，咳嗽氣喘，風(fēng)水水腫?，F(xiàn)將導(dǎo)師馬融教授運(yùn)用麻黃治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，入肺與膀胱經(jīng)，善于宣肺氣，開腠理，透毛竅而發(fā)汗，為發(fā)汗解表之要藥，宜用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。而小兒為純陽之體，六氣易從火化，感邪后易從熱化，且小兒感受外邪后，易夾痰、夾滯、夾驚，故單純的風(fēng)寒表實(shí)證并不多見，而多表現(xiàn)為外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱證。對于此類患兒，導(dǎo)師多選用大青龍湯化裁治療，方中麻黃多生用，以加強(qiáng)其發(fā)汗解表的作用。

麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經(jīng)，外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，為治療肺氣壅遏之咳喘常用藥。導(dǎo)師在臨床中對于咳嗽、肺炎、哮喘等疾病，常以麻杏石甘湯化裁治療。且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃的有效化學(xué)成分麻黃堿有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。

蕁麻疹、濕疹均屬于皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病，中醫(yī)認(rèn)為本病多由于脾胃濕熱，外受風(fēng)邪所致。導(dǎo)師在治療中常以《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯化裁治療。方中麻黃辛微苦，性溫，能宣通毛竅，開泄腠理，驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃所含麻黃堿能抑制過敏介質(zhì)釋放，達(dá)到抗過敏作用。

遺尿是指3周歲以上小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。西醫(yī)認(rèn)為部分遺尿患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病多與膀胱與腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足，膀胱虛寒多見。導(dǎo)師馬融教授在臨床中，對于以遺尿?yàn)橹靼Y的患兒，根據(jù)患兒不同表現(xiàn)，多以補(bǔ)中益氣湯或知柏地黃湯為主方，隨證加用麻黃、石菖蒲、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、五味子等藥物。對于癲癇或多動(dòng)癥等疾病伴隨遺尿患兒，多在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用以上藥物。導(dǎo)師在治療遺尿的過程中，重視對于麻黃的應(yīng)用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中認(rèn)為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”可見治療小兒遺尿與調(diào)理肺與膀胱兩臟功能密不可分。麻黃，辛溫發(fā)散，入肺、膀胱兩經(jīng)，宣肺通陽化氣，使肺氣宣通，三焦氣化正常，增強(qiáng)膀胱氣化與固攝功能?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻黃所含的麻黃堿為擬腎上腺素藥，能興奮大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)，是睡眠深度減輕而易于覺醒，同時(shí)能增加膀胱括約肌的張力，從而治療遺尿癥。

注意力缺陷多動(dòng)癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種較為常見的兒童期行為障礙性疾病。以注意力不集中、自我控制差、動(dòng)作過多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，可伴學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征的疾病，本病多見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。一般認(rèn)為本病與肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾有關(guān)，治療多從滋補(bǔ)肝腎或健脾柔肝、化痰寧心入手。導(dǎo)師馬融教授認(rèn)為本病病位在腦，但其根本在腎。腦為髓海，而髓之生本于腎。腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，注意力不集中，記憶力下降等病理表現(xiàn)，認(rèn)為本病病機(jī)為“腎精虧虛，陰陽失調(diào)，陽動(dòng)有余，陰靜不足，臟腑功能失常，致腦髓失養(yǎng)”。據(jù)此確立了“益腎填精，寧神益智”治療大法，臨床中采用《備急千金要方》中孔圣枕中丹化裁治療，配伍紫河車、麻黃、五味子等藥物。孔圣枕中丹方中石菖蒲辛散肝而香舒脾，能開心孔而利九竅，祛濕除痰；配伍麻黃以宣發(fā)肺氣，使清陽之氣上注于清竅，能通九竅，助石菖蒲醒神開竅。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童多動(dòng)癥，多選擇具有中樞興奮作用的藥物，麻黃堿興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是腎上腺素受體激動(dòng)劑，對α和β受體均有激動(dòng)作用，能夠興奮大腦皮層和皮層下中樞，從而達(dá)到治療兒童多動(dòng)癥的作用?，F(xiàn)舉導(dǎo)師病案如下。

管某，男，10歲，于2011年7月17日就診。主訴：注意力不集中3a?，F(xiàn)病史：患兒3a前入學(xué)后出現(xiàn)注意力不集中，小動(dòng)作多，急躁易怒，就診于“大連兒童醫(yī)院”，診斷為“多動(dòng)癥”，予小兒智力糖漿口服，未見明顯改善。

現(xiàn)癥：注意力不集中，小動(dòng)作多，急躁易怒，與同學(xué)溝通欠佳，學(xué)習(xí)成績佳，記憶力好，喜咬鉛筆、手指等，寐中盜汗、多夢，大便干。

查體：舌淡紅，苔薄白，脈平。

診斷為：多動(dòng)癥，證屬心腎不足。

處方：熟地黃20g，山藥10g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，石菖蒲15g，生麻黃6g，紫河車10g，生龍齒15g，五味子10g，共14劑，水煎服，日1劑。

二診：就診于2011年8月1日，癥見：注意力、多動(dòng)較前改善，入睡困難，多夢、盜汗，納可，便調(diào)。舌淡紅，苔少，脈沉，繼予上方加遠(yuǎn)志10g，生黃芪15g，共14劑，煎服方法同前。

三診：2011年8月15日，癥見：注意力明顯集中，小動(dòng)作消失，偶咳，無痰，無鼻塞流涕，納可，寐安，便調(diào)。查體：舌淡紅，苔薄白，脈平。繼予上方加黃連5g，苦杏仁10g，14劑。

后守前方隨癥加減共治療2個(gè)月余，患兒注意力不集中、小動(dòng)作多等癥狀基本消失。隨訪至今，未見上訴癥狀，一般情況良好。

麻黃為臨床常用中藥，其味辛發(fā)散，性溫散寒，其氣微香，入肺與膀胱經(jīng)，善于宣肺氣、開腠理，既可發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，又可宣降肺氣以平喘，且能通調(diào)水道，下輸膀胱而利水消腫。臨床可用于治療咳喘、濕疹、小兒遺尿等多種疾病，馬融教授在臨床運(yùn)用中將麻黃與不同藥物配伍，拓展了其臨床運(yùn)用范圍，取得了較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：略。