外科丹藥的概念

丹藥是祖囯醫(yī)學中的一種以礦物質為主的合成藥物，稱金石之藥。是經(jīng)烈火煅煉出來的純陽之藥，性烈，好走。均有祛腐拔毒、生肌斂口、消炎止痛、軟堅散結、循經(jīng)通絡、祛風除濕、活血化瘀、殺蟲解毒之功效。丹成后須去盡火毒，方可使用。千百年來多以口耳相傳，無過多專著流傳于世。故不能更好研究發(fā)揚光大。現(xiàn)在所近存丹藥只有紅白二丹，其他功能優(yōu)異的丹藥近乎失傳。在一些庸醫(yī)、小說家筆下將丹藥說的十分可怕、玄妙，其實從古至今丹藥臨床應用效果非凡，可謂仙丹?，F(xiàn)在臨床上使用的丹藥，常見于中藥及其制劑之中，不過多作為外科、骨科用藥及皮膚科用藥。

外科丹藥的發(fā)明過程

丹藥的原始成分為礦物藥，中醫(yī)學對礦物藥的使用從遠古一直延續(xù)到了今天?，F(xiàn)存最早的藥物學著作《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載的礦物藥超過30種，而且有許多治療外科瘡瘍疾病的論述，這些藥物的使用一般都只進行簡單的物理處理，如打碎、研末等。但與此同時，書中也收載了一些經(jīng)過一定煉制后產(chǎn)生的新藥，如水銀、鉛丹，這些由某些礦物藥單獨加工而產(chǎn)生的新藥，還不是真正意義上的丹藥，但它們作為重大的發(fā)明成果，在丹藥前期形成過程中地位突出。比如水銀的出現(xiàn)，后來就發(fā)展成為丹藥煉制的三大基礎藥物之一。然而在唐代以前，受時代環(huán)境和思想認識所限，這些藥物的功效長期被道教用于宣傳益壽延年、長生不老，沒有更多地在醫(yī)學領域取得突破。

廣義的丹藥內(nèi)服早期主要治療內(nèi)科病癥，唐宋之際丹藥內(nèi)服的現(xiàn)象最為突出，其原因主要是受服石之風的影響，據(jù)史學家考證，僅在唐朝就至少有五位皇帝死于丹藥中毒。這個時期的內(nèi)服丹藥與丹藥治病并無必然的聯(lián)系，大多數(shù)人都是受時代流弊的影響而盲目服食。到了宋代，外科丹藥一般是同其他藥物配伍使用，被加工制作成各種散劑、膏劑等，其實僅有丹藥之名，并無其實。這一時期的內(nèi)服丹藥現(xiàn)象雖仍存在，但已經(jīng)明顯減少，對待內(nèi)服的態(tài)度也變得相當謹慎，導致丹藥外用的基礎逐漸增加。宋代官方頒布的《太平惠民和劑局方》中丹藥處方雖有內(nèi)服，但絕大多數(shù)為外用。即便如此，仍然因為處方劑量過大、容易中毒而遭到金元醫(yī)家的強烈批判。再到后來，丹藥的內(nèi)服現(xiàn)象幾乎絕跡。明代以后經(jīng)過化學反應的外用丹藥開始粉墨登場，淵源于煉丹術的外科丹藥發(fā)明成功，在外用治療瘡瘍方面取得了重大突破。

明代早期，隨著診療技術和用藥經(jīng)驗的不斷積累與提高，礦物藥單獨煉制而成的水銀、輕粉、粉霜、鉛丹等新藥的醫(yī)用功能也得到了廣泛的認可，并且在各種外科著作中出現(xiàn)的頻率越來越高。雖然依舊是配伍應用于膏劑、散劑類處方中，但是其配伍比重卻大大增加。正是由于這些金石類藥的大量使用，使得組合煉制丹藥成為了可能。需要特別指出的是其發(fā)明與道醫(yī)有關，薛己《外科發(fā)揮》對此有所記述，明代外科醫(yī)家對外用丹藥進行了改進，使其煉制方法即本于煉丹術，又更為簡約實用。從《外科理例》初創(chuàng)三品錠子，到《外科正宗》三品一條槍的改進，再到由白靈藥（《外科正宗》）、倒打靈藥（《外科大成》）制法程序的規(guī)范化，白降丹在明代橫空出世。清代外科丹藥煉制的主要成就是紅升丹的創(chuàng)制，白降丹與紅升丹是整個中醫(yī)外科丹藥中最富代表性的兩類丹藥，它們的發(fā)明成功，為外科外治法增添了新的有效治療手段，標志著外科丹藥的臨床應用走向成熟，其價值影響至今。

從早期礦物藥的單獨煉制，到明清時期外科丹藥的正式產(chǎn)生，這期間經(jīng)歷了漫長的歷史歲月。今天看來，外科丹藥發(fā)明的最大價值在于突破了傳統(tǒng)中藥的炮制方式以及提高了中醫(yī)臨床的外用藥療效。中藥一直都被稱作本草，主要原因在于植物藥占據(jù)了中藥資源的絕大多數(shù)，礦物藥以及其他藥物所占比例不大，地位也很有限。只有丹藥是利用化學反應的原理，在原始礦物藥的加工方法上取得突破，進而生成了一種臨床療效更為強烈的新的合成藥。這無疑大大延伸了中醫(yī)外科學乃至整個中醫(yī)學體系的治療思路，很值得今天的我們思考和探討。相關的書籍譬如《庚道集》 《金華沖碧丹經(jīng)秘旨》 《石藥爾雅》 《三元大丹秘范真旨》 《玄機丹髓》 《抱樸子內(nèi)篇》 《抱樸子外篇》 《云笈七箋》等，都是現(xiàn)存比較出名的丹書。

外科丹藥的使用

外科丹藥如此之神秘，何不揭開其面紗，好好探討一下它的使用呢。先看兩種現(xiàn)存丹藥，也就是最精華的部分：

紅升丹：

功效：去腐拔毒、提膿退管、生肌斂口、消炎止痛

處方：水銀30g 朱砂15g 雄黃15g 白礬30g 皂礬18g 火硝120g

制法：按升丹制法操作，經(jīng)三次升煉，即得三打靈藥，是中九丸的基本方。若經(jīng)九次升華，即是九轉靈丹，此丹煉成，無病不治。

適應癥：梅毒、下疳、潰瘍、瘺管、瘰疬、痰核、疥癬、濕疹、刀口炎癥

用法：純丹、稀釋丹（九一丹、七仙粉、水稀釋）、藥線（條）

白降丹：

功效：祛腐拔毒、提膿退管、消炎止痛、軟堅散結、循經(jīng)通絡、活血化瘀、殺蟲解毒

處方：朱砂、雄黃各二錢，水銀一兩，硼砂五錢，火硝、食鹽、白礬、皂礬各一兩五錢

制法：按降丹制法操作

適應癥：梅毒、下疳、疔瘡、腫瘍、潰瘍、瘺管、多骨、瘰疬、痰核、疥癬、濕疹、刀口炎癥、皮膚炎癥、毒蟲咬傷、類風濕、骨關節(jié)、脊椎、頸椎、腰椎炎癥

用法：純丹、稀釋丹（九一丹、七仙粉、水稀釋）、藥線（條）

丹藥的藥物組成雖然復雜，但是水銀、硝石、礬石是煉制加工的必需之品，臨床常用的各種丹藥都包含有這三種基本物質。其制作必須經(jīng)過一定條件的化學過程，即必須在封閉的環(huán)境中發(fā)生化學反應，才能生成新的物質。適用范圍主要為外科癰疽瘡瘍等皮膚類疾病，一般都是外用。

外科丹藥的發(fā)展

由于外科丹藥制造的局限，難度，以及涉及到很多毒性藥物，阻礙其發(fā)展，也沒有多少藥企能專門制造這類成藥，以助于有強大功效的外科“仙”丹不能為廣大群眾很好的應用。這也是未來需要改善的地方，也算是很有發(fā)展前景的地方。不過在從古至今的丹藥家不斷更新嘗試和研究下，還是有不少進步的地方，列舉一些比較神奇的丹藥配方及使用方法：

九一丹

【來源】《醫(yī)宗金鑒》卷七十二。

【組成】石膏（煅）7克 黃靈藥3克（現(xiàn) 升藥：煅石膏=1：9）

【用法】共研極細，撒于患處，或用紙捻蘸藥插人瘡內(nèi)，上用膏藥蓋貼。

【功用】提膿生肌。

【主治】瘡瘍潰后，膿腐將凈，欲生肌收回者。

八二丹

【類別】名方

【來源】《外傷科學》。

【組成】熟石膏24克 升丹6克

【用法】研極細末。摻于瘡面，或制成藥線插人瘡中，外用膏藥或油膏蓋貼。

【功用】提膿祛腐。

【主治】潰瘍膿洗不暢。

七三丹

【藥物組成】熟石膏7錢，升丹3錢。

【處方來源】《中醫(yī)外科學講義》。

【方劑主治】流痰，附骨疽、瘰疬、有頭疽等潰后腐肉難脫，膿水不盡者。

【用法用量】上為細末。摻于瘡口上，或用藥線蘸藥插入瘡中，外用膏藥或油膏貼蓋。