現(xiàn)在自身免疫系統(tǒng)疾病已經(jīng)是一類常見的疾病，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高和指南的不斷改進(jìn)，該類疾病檢出和確診的病例逐漸增多，加上現(xiàn)在的生活方式的改變患病率也有所增加，通過多年的臨床實(shí)踐，本人使用桂枝芍藥知母湯治療的大批的該類患者，取得了良好的臨床治療效果，可以減少患者對免疫抑制劑和激素藥物的依賴，并且大幅度的提高了患者的生存質(zhì)量，提高了臨床療效，也大幅度的減輕的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。先將本人的體會(huì)終結(jié)如下，與同道共同探討，算是拋磚引玉吧。

　　1 一般資料

本人8年中治療的自身免疫性疾病的患者，按照中醫(yī)辨證符合桂枝芍藥知母湯證的患者66人。其中潰瘍性結(jié)腸炎12例，皮肌炎6例，自身免疫性腎炎3例，硬皮病9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，強(qiáng)制性脊柱炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，男女比例約為1：4。均為三級甲等醫(yī)院確診患者，均通過免疫相關(guān)系統(tǒng)檢測，或者經(jīng)住院治療確診。入選治療的患者除本病特有癥狀外，近伴有四肢關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，羸弱，乏力，或者伴有消化不良，并根據(jù)患者情況又分出以寒痹和熱痹為特征兩類。

　2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：按照《風(fēng)濕病診療指南》2002年標(biāo)準(zhǔn)，候選選入，對于不符合指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例予以剔除。

　　3 中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)

按照《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五第八條原文：諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。為主要癥狀進(jìn)行入選，符合全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹癥專題學(xué)術(shù)討論會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入選。

　4 療效判定

參照全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)全國痹證會(huì)議通過的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀全部消失，功能活動(dòng)正常，血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子等理化檢查結(jié)果正常。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，且能參加正常工作和勞動(dòng)，主要參考指標(biāo)各項(xiàng)理化檢查結(jié)果基本正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為生活能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為工作和勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。無效：與治療前比較，各方面均無進(jìn)步。

　　5 治療方法

藥物組成：桂枝20g，芍藥20g，甘草10g，麻黃10g，生姜10g，白術(shù)30g，知母25g，防風(fēng)25g，附子10g，防風(fēng)10g，烏梅20g。

上肢疼痛嚴(yán)重加桑枝，晨僵嚴(yán)重者加用蟬蛻、木瓜；熱重的加用石膏，忍冬藤，去附子；關(guān)節(jié)活動(dòng)不利者加用雞血藤、夜交藤；并可以根據(jù)病情發(fā)展的時(shí)間的長短加用補(bǔ)腎藥物，腰腿疼的加用桑寄生。

　6 療效觀察

觀察治療66例中，臨床控制17例；顯效30例；好轉(zhuǎn)16例；無效3例；總有效率95.5%。

　　7 典型病例

患者吳某，女，19歲，高中學(xué)生，由于住宿條件比較潮濕陰冷近4個(gè)月出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，腰骶關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展不能活動(dòng)，晨僵達(dá)到2小時(shí)以上，容易疲勞，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，喜溫怕涼，關(guān)節(jié)紅腫，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈玄細(xì)，到上級三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診察，經(jīng)檢查確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。符合2010年《中華風(fēng)濕病-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，查血沉43cm/h，C反應(yīng)蛋白103mg/L，類風(fēng)濕因子+。由于患者不接受激素和免疫制劑治療，返回我院進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療，中醫(yī)辨證為尪痹寒濕阻絡(luò)，肝腎陰虛。給予桂枝芍藥知母湯加減治療。方藥桂枝20g，芍藥20g，甘草10g，麻黃10g，生姜10g，白術(shù)30g，知母25g，防風(fēng)25g，附子10g，防風(fēng)10g，烏梅20g。每日一劑，分三次飯后口服，經(jīng)用藥10天后可以下床小幅度活動(dòng)，晨僵時(shí)間減少為一小時(shí)左右，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)紅腫減輕，繼續(xù)用藥治療1個(gè)癥狀基本患者，查血沉14cm/h，C反應(yīng)蛋白9mg/L，繼續(xù)囑患者口服該方1個(gè)月后觀察治療。經(jīng)三個(gè)月、半年、一年回訪患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已經(jīng)順利考上大學(xué)學(xué)習(xí)。

　　8 體會(huì)

隨著生活條件的改變和檢查手段的提高，以及風(fēng)濕性疾病指南的不斷的修正，現(xiàn)今風(fēng)濕疾病的診出率明顯較以前有所提高，通過合理的規(guī)范化治療很多的患者得到良好的控制，中醫(yī)對該類疾病的認(rèn)識也不斷的提高，焦樹德老先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了“尪痹”的病名，并提出了一系列的治療方劑。在臨床取得良好的臨床療效。很多的醫(yī)務(wù)工作者也在不斷的探索。桂枝芍藥知母湯是《金貴要略》的經(jīng)典方劑，經(jīng)過多年的臨床使用體會(huì)到嚴(yán)格的按照中醫(yī)辨證治療，該方往往能取得極佳的臨床效果。本條論述風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血血通行不暢，故肢節(jié)疼痛腫大；痛久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風(fēng)邪上犯，則頭昏目黑；濕阻中焦則短氣嘔惡；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫。病因風(fēng)寒濕外襲，漸次化熱傷陰，故治以桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)徐濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風(fēng)通陽，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)防風(fēng)去風(fēng)除濕，知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草和胃調(diào)中。在臨床使用中很多患者為熱痹的表現(xiàn)，附子的是使用多有所顧慮，經(jīng)過試探性從小劑量開始使用本人認(rèn)為在熱癥患者中使用5-8g，配合石膏、忍冬藤使用還是有良好的臨床效果的，并沒喲出現(xiàn)熱證加重的情況出現(xiàn)。烏梅具有酸甘化陰的作用，可以使熱證傷陰的患者予以幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的藥物臨床觀察認(rèn)為白芍中的白芍總甙有良好的止痛效果，烏梅、防風(fēng)有良好的免疫調(diào)節(jié)的作用。在臨床治療中也不能把中醫(yī)治療和西醫(yī)治療認(rèn)為隔離，必要的西醫(yī)激素、免疫抑制藥物的使用還是必要的。

　　參考文獻(xiàn)

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