冠狀動脈是心臟表面的血管網(wǎng)絡(luò)，為心臟供應(yīng)能量和氧氣，冠心病的本質(zhì)就是這個血管網(wǎng)絡(luò)不通暢了，使心肌缺血缺氧，從而出現(xiàn)不適。冠心病不是一天患上的，它是冠狀動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成、血管狹窄逐漸加重的過程。

疾病早期（粥樣硬化斑塊小于50%），通過控制冠心病的危險因素就能穩(wěn)定住病情。當(dāng)患者的冠狀動脈狹窄加重以后，患者會出現(xiàn)心絞痛、活動量下降等相關(guān)癥狀，可能需要吃藥治療。當(dāng)病變繼續(xù)加重，單靠藥物無法控制了，就需要重新恢復(fù)血管的形態(tài)和功能，也就是“再血管化治療”。

再血管化治療的目的是增加心肌供血，方法有兩種。①通過做介入，放一個支架進去，把狹窄的血管撐開（PCI），這種方法創(chuàng)傷比較??；②用一根新的血管把堵住的地方跨過去，就像是垃圾山把路面堵滿了，那么建一座橋跨過垃圾山，車就能通行了，這就是冠脈搭橋手術(shù)。

無論是放支架還是搭橋手術(shù)，都只是治療手段之一。能夠接受冠脈搭橋手術(shù)意味著病變?nèi)栽诳梢钥刂频姆秶鷥?nèi)。搭橋手術(shù)只是整個治療過程當(dāng)中的手段而已，它能有效控制疾病、改善癥狀、延長患者壽命，只不過跟吃藥和放支架相比，它是創(chuàng)傷偏大的選擇，但結(jié)果并不差。經(jīng)過近50年的臨床驗證，已經(jīng)證實冠脈搭橋手術(shù)是病變解決最徹底、最可靠、療效非常明確的冠心病治療手段。一個好的心臟病中心，手術(shù)成功率幾乎在99%以上。我們一個主刀大夫，一天最多可以做六七臺心臟搭橋手術(shù)，這樣的工作強度說明搭橋手術(shù)很安全。

假如患者心功能和血管條件很差，已經(jīng)沒有冠脈搭橋手術(shù)的機會了，就只能選擇吃藥或者試著放支架來延緩疾病的發(fā)展。冠心病發(fā)展到這個階段，病情比能夠接受冠脈搭橋手術(shù)更嚴重，患者的治療效果和預(yù)期壽命也更差。冠心病晚期的患者還可能需要進行心臟移植，這類患者占心臟移植患者的1/3。

因此不難看出，所謂的冠心病患者“最后的選擇”有很多，吃藥、放支架或者心臟移植都可能都是最后的選擇，搭橋手術(shù)反而不是最后的選擇。

患者提到冠心病手術(shù)都比較抗拒，冠脈搭橋手術(shù)對患者的健康有危害嗎？

搭橋手術(shù)可以緩解患者的癥狀、改善行動能力、延長患者的壽命，并非是“損害健康”。冠脈搭橋手術(shù)只是恢復(fù)時間稍微長一點。放支架或吃藥大約三五天就能出院，冠脈搭橋手術(shù)大約需要7天。胸骨完全愈合需要1個月左右。年齡偏大的患者術(shù)后需要3個月甚至更長時間恢復(fù)，但是出院以后患者可以恢復(fù)得很好。

如果把生命局限在3個月或半年內(nèi)來看，搭橋手術(shù)對患者的影響可能很大。但是如果希望活得更長，這些只是很小的磨難，可以忽略不計。

冠心病多支血管病變可以長期吃藥控制、不手術(shù)嗎？假如一直不手術(shù)，發(fā)生心?；蜮赖目赡苄杂卸啻?？

手術(shù)或者不手術(shù)，只是患者的眾多選擇之一。當(dāng)病變能夠用藥物控制時，就靠藥物去治療；當(dāng)藥物無法控制，或者是雖然沒有癥狀，但病變已經(jīng)會影響患者壽命的時候，就需要再血管化治療（放支架或是冠脈搭橋手術(shù)）。

判斷患者是否需要做冠狀動脈搭橋，有兩個標(biāo)準(zhǔn)：

1. 有明確的心肌缺血癥狀，藥物控制不好；

2. 雖然沒有嚴重的癥狀，但是病變位置很特殊（比如斑塊位于左主干或者前降支近端），狹窄大于50%，這類患者發(fā)生猝死的可能性很大，需要手術(shù)干預(yù)。

冠脈搭橋手術(shù)指征非常明確，左主干病變、前降支近端狹窄性病變、三支血管病變、心功能受影響的病變都需要做搭橋手術(shù)。

冠狀動脈狹窄堵塞會讓患者很難受，病情很重，但是不一定突然發(fā)生心?；蜮?。對于有明確的冠狀動脈病變和癥狀的患者來說，每年大概有10%~15%的患者會發(fā)生心?；蛘哜?。進行冠脈搭橋手術(shù)后，年死亡率可以降到5%。當(dāng)然了，手術(shù)不能絕對消除心梗和猝死的發(fā)生。

假如不做冠脈搭橋手術(shù)，一個符合手術(shù)適應(yīng)證的冠心病患者預(yù)期壽命有多久？

過去得了冠心病，幾乎等于判了死刑。近年來藥物治療突飛猛進，特別是抗血小板制劑、抗血脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI、ARB等藥物的應(yīng)用顯著提高了冠心病患者的壽命。但是，即使出現(xiàn)大量的新型支架和藥物，仍然只有冠脈搭橋手術(shù)可以顯著延長患者的壽命。

最新的權(quán)威研究表明，對于需要做冠脈搭橋手術(shù)的患者，搭橋手術(shù)比其他方法更能提高患者的壽命和生存質(zhì)量。雖然很難回答患者的壽命能延長多久，但從概率上講，需要做手術(shù)而不做手術(shù)的患者，年死亡率在10%~15%，按照這個比例計算，可能十年左右大多數(shù)患者都會死亡。所以，如果醫(yī)生建議您做手術(shù)，不妨慎重考慮一下，結(jié)合自身的癥狀和病情來做出判斷。是否手術(shù)治療，最終的決策者一定是患者本人和患者家屬。

冠脈搭橋?qū)颊叩膲勖纳朴卸啻螅?/strong>

結(jié)果因人而異，但無論是臨床研究的客觀指標(biāo)，還是我們的切身體會都能說明，搭橋手術(shù)可以顯著延長患者的壽命，這個非常明確。我、甚至我老師那一代人手術(shù)的患者中，有的患者的父母兄弟甚至晚輩都去世了，但患者還活著，說明搭橋手術(shù)可以顯著延長患者壽命。

冠脈搭橋手術(shù)能夠：1.延長患者的壽命，也就是保命；2.緩解心肌缺血的狀況。改善了心肌的缺血狀況，就能緩解癥狀，提高患者的活動量。所以，冠脈搭橋手術(shù)可以改善患者的活動量，但是恢復(fù)程度取決于患者的術(shù)前情況。

有的患者血管很細，不太適合進行搭橋手術(shù)，即使做了手術(shù)，術(shù)后血管也不會通暢，因此術(shù)后可能還會存在心肌缺血的癥狀，無法恢復(fù)正常的活動量。發(fā)生過心肌梗死的患者，即使手術(shù)做得非常完美，但是由于心肌細胞壞死了，不能再參與心臟的正常工作，所以活動量恢復(fù)情況可能比較差。

哪些冠心病患者可以做心臟搭橋手術(shù)？

是不是所有患者都適合冠脈搭橋手術(shù)？

冠脈搭橋手術(shù)是在病變血管的遠端找一個靶點，移植一根新的血管過去，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，要求靶點的直徑在1.5mm以上（或2.0mm）。原因有兩點：第一是操作上的需求，血管越細，把兩根血管吻合在一起的難度越大；第二是術(shù)后的血管通暢程度，由于用來移植的靜脈或乳內(nèi)動脈直徑都偏粗，如果靶點血管太細，兩者不匹配，血流速度偏慢，久而久之血管里面會長血栓或者發(fā)生病變，即使移植上去，遠期效果也不好。

對于心肌已經(jīng)壞死了的患者，即使進行冠脈搭橋手術(shù)使血管再通了，對患者也沒有太多意義，這類手術(shù)反而是一種創(chuàng)傷。

對于單純因心肌缺血導(dǎo)致心功能很差的患者，如果通過存活心肌檢查發(fā)現(xiàn)心肌是活的，這類患者做了冠脈搭橋手術(shù)后，效果是比較好的。但是，對于心肌已經(jīng)壞死或纖維化的患者來說，手術(shù)的幫助不大。所以不是所有患者都能做冠脈搭橋手術(shù)。

搭橋手術(shù)和放支架都不是為了解除病變的狹窄，主要的目的是改善心肌供血。改善心肌供血的前提條件有兩點：第一，一定是存在心肌缺血；第二，供血的對象是活的心肌細胞，如果心肌細胞已經(jīng)壞死了，這個操作也沒有用了。

70歲以上的患者做冠脈搭橋手術(shù)，獲益是否大于風(fēng)險？

70歲以下的患者手術(shù)風(fēng)險相對較小，70歲以上風(fēng)險顯著增大。 對于需要進行冠脈搭橋手術(shù)的70歲以上的患者，我們認為只要術(shù)前進行全面的篩查，包括腦血管、呼吸功能、胃腸道、腹腔臟器等等，是可以把風(fēng)險降到合理水平的，即使對于80歲的患者也一樣。如果沒有明確的手術(shù)禁忌證，這類患者可以很安全地完成手術(shù)。

冠脈搭橋手術(shù)方式不同，影響冠心病患者的壽命嗎？

心臟停跳或者不停跳都只是心臟搭橋手術(shù)的一種方法，技術(shù)差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求更高。

兩種手術(shù)方法對凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術(shù)需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等等，患者術(shù)后會出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術(shù)后也需要吃抗凝藥。

不停跳搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，沒有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術(shù)后全身凝血功能會亢進，所以術(shù)后要加強抗血小板治療，常規(guī)要求吃兩種抗血小板制劑（雙抗治療）。

心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)，對患者的健康和遠期壽命有什么影響？

理論上講只要手術(shù)做得好，效果是一樣的。臨床指南認為這兩種治療方法的遠期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因為不停跳搭橋在操作上要求更高，所以心臟停跳下的手術(shù)可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對于患者來講，只要選擇一個合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結(jié)果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術(shù)。

不同的醫(yī)院會采用不同的方法。建議患者選擇之前關(guān)注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來搭橋手術(shù)的結(jié)果怎么樣。如果這個醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術(shù)數(shù)量不是很多，選擇心臟停跳的手術(shù)方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒有任何問題。

冠脈搭橋手術(shù)要從身體其他部位取走血管，會對身體造成傷害嗎？

原則上講，取走血管對身體有一定的影響，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術(shù)最常采用的是乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。乳內(nèi)動脈是多路供血，取走一根血管問題不大，取完乳內(nèi)動脈或者雙乳內(nèi)動脈，可能會影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會加強胸骨固定，在我們治療的患者中，還沒有發(fā)現(xiàn)這類患者胸骨愈合出現(xiàn)問題。

大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個網(wǎng)絡(luò)，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹，但是術(shù)后3~6個月，回流的血會找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴重問題的患者，取靜脈時要謹慎，這類患者可能術(shù)后腿腫得更厲害，建議不要取患側(cè)下肢的血管。

搭橋手術(shù)成功率能達到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術(shù)期死亡、感染、心梗，但是對于成熟的中心，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率是很低的。

冠心病搭橋手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

冠脈搭橋術(shù)后，新的血管還會再狹窄嗎？

冠脈搭橋手術(shù)只解決了冠心病引發(fā)的冠狀動脈狹窄問題，病因并沒有得到治療。無論是放支架還是冠脈搭橋手術(shù)，冠心病治療的重點都是通過控制危險因素，保證自身的血管病變不要再發(fā)展了，移植血管不要出現(xiàn)新的狹窄。

有的患者術(shù)后沒有堅持吃藥，他認為手術(shù)已經(jīng)把他的病給割掉了，這個觀念是錯誤的。冠脈搭橋術(shù)后一定要做好冠心病風(fēng)險預(yù)防，這樣才能保證移植血管暢通，降低血管再狹窄的幾率。預(yù)防新的血管得病要堅持抗血小板治療，嚴格控制血脂，同時還應(yīng)注意其它因素，包括血壓、血糖、術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練等。

影響血管維持時間的因素很多。移植到冠狀動脈前降支的動脈橋通暢率最高，十年通暢率在90%以上。靜脈橋十年通暢率在50%左右，也就是說，十年以后大概有50%的橋血管會出現(xiàn)問題。

其它血管會不會堵塞和動脈血管粥樣硬化的疾病進展息息相關(guān)。無論做不做手術(shù)，大家都要高度重視動脈血管粥樣硬化的防治。只有控制好粥樣硬化的高危因素，包括血脂、血糖、血壓、代謝紊亂、肥胖等，病變的進展速度才會降下來，才能盡可能地保證全身的動脈血管不再堵塞。

冠心病是一個多因素疾病，其中很重要的一個因素就是遺傳因素，現(xiàn)在還在研究中。為什么有的人更胖卻沒有冠心病，有的冠心病患者卻很瘦，這可能是遺傳因素的作用。不吃藥一定會得病，一定發(fā)生血管再狹窄，吃了藥一定會有幫助，但是不是可以消滅血管再狹窄，答案是不確定的。所以堅持吃藥是必須的。

搭橋術(shù)后血管發(fā)生再狹窄大概有兩種情況：

1. 術(shù)后3個月以內(nèi)發(fā)生血管再狹窄，可能與手術(shù)質(zhì)量、移植血管本身條件，以及抗凝或藥物治療不太到位有關(guān)系。

2. 術(shù)后一年后發(fā)生血管再狹窄，可能與冠心病風(fēng)險預(yù)防或移植血管的問題有關(guān)，但是跟手術(shù)時血管吻合得好不好關(guān)系不那么大了。

如果患者發(fā)生血管再狹窄，第一件事就是進行冠脈造影。對于冠脈搭橋術(shù)后再狹窄的患者來說，除了藥物治療，首先推薦介入治療。介入治療比再次做搭橋手術(shù)，死亡率更低。

介入治療主要針對自身的冠狀動脈，以及搭上的動脈橋。由于靜脈橋上的斑塊非常容易脫落，所以靜脈橋不太主張進行介入治療。如果不能夠做介入治療，而且通過相關(guān)檢查證明需要治療的血管條件還不錯，缺血范圍也比較大，這類患者也可以考慮再次搭橋手術(shù)。