悅讀血壓重點(diǎn)信息

1.我國18歲及以上高血壓患病率從50年代開始至2012年以前呈明顯上升趨勢，最高達(dá)25.2%。由王增武教授牽頭的第5次高血壓普查的結(jié)果為23.2%，提示我國高血壓防控有效拐點(diǎn)應(yīng)該是于2012年悄然而至，我國目前有大約2.5億高血壓患者；

2.高血壓治療的最終目的是預(yù)防心力衰竭、心律失常、冠心病、腦卒中、外周血管病及腎功能損傷等六大并發(fā)癥；

3.高血壓定義：收縮壓≧140mmHg,舒張壓≧90mmHg;

4.血壓數(shù)值分基礎(chǔ)血壓、偶測血壓及動態(tài)血壓三類；

5.中國人有自己的24小時動態(tài)血壓的正常參考值與高血壓診斷參考值；

6.24小時動態(tài)血壓的主要臨床應(yīng)用價值：判斷病人是否需要開始用藥？判斷患者預(yù)后、評價降壓治療效果；

7.血壓有季節(jié)性和時間性兩種生物學(xué)變化規(guī)律；

8.血壓的晝夜節(jié)律分：勺型血壓、非勺型血壓、深勺型血壓及反勺型血壓；

9.白大衣高血壓是指患者在醫(yī)生診室測量的血壓值比自測血壓值有不同程度的上升；

10.自測血壓時注意：①不要太在意5-10mmHg甚至20mmHg的血壓波動；②臨界高血壓的測量時間應(yīng)在一天內(nèi)的早、中、晚分別記錄血壓；③如果評價降壓療效，應(yīng)在每天的同一時間測量；④健康人多次自測血壓超過140/90mmHg，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；⑤保證血壓計功能正常應(yīng)定期校正；⑥關(guān)鍵的是測量血壓一定使用合適的血壓計，合適的袖帶以及正確測量血壓的方法。

11.高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓?。?、繼發(fā)性高血壓和特殊類型高血壓三種；

12.臨床常見七種特殊類型高血壓，分別是假性高血壓、肥胖性高血壓、體位性高血壓、睡眠呼吸障礙性高血壓、高原性高血壓、妊娠性高血壓以及肺性高血壓；

13.臨床要特別注意原發(fā)性高血壓合并繼發(fā)性高血壓的多重表現(xiàn)，如原發(fā)性高血壓合并妊娠高血壓等對預(yù)后的判斷有幫助。

◆病例分析（1）

2016年3月7日，門診患者：男，年齡：48歲，

主訴：間斷發(fā)現(xiàn)血壓高半年，時有頭暈，血壓波動2周，就診于門診?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)血壓升高，多次自測血壓均高于140/90mmHg，偶測血壓最高值為180/100mmHg，近2周因工作壓力大，出現(xiàn)頭暈，周身不適，日間嗜睡。在家多次測量血壓，波動在140-180/90-110mmHg左右，無肢體麻木及活動障礙。發(fā)病以來患者無腹痛、腹瀉，無周期性麻痹、煩渴、多尿，無黑曚、暈厥。精神、飲食、睡眠差，大、小便正常。

既往史：無明確心腎病史，也無糖尿病史，但有間斷頭暈病史。

家族史：父母均健在，無明確高血壓及肥胖史。

體格檢查：BP 160/100mmHg，體型肥胖（體重指數(shù)=28.4），雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴，心率82次/分，節(jié)律齊。A2 > P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管征：陰性。

主要輔助檢查項(xiàng)目：

1、心電圖：竇性心律，心電圖大致正常；

2、心臟彩超：各房室大小正常，左室射血分?jǐn)?shù)正常；

3、睡眠呼吸監(jiān)測：睡眠中出現(xiàn)呼吸阻塞的現(xiàn)象，每小時發(fā)作7次以上呼吸暫停，睡眠7小時發(fā)生35次的呼吸暫停；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)未見異常；

4、血清總膽固醇含量明顯增高>超過670毫摩爾/升，甘油三酯正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。

診斷名稱：睡眠呼吸暫停綜合征（睡眠呼吸障礙性高血壓）高脂血癥。

診斷依據(jù):

1、中年肥胖男性，“發(fā)現(xiàn)血壓高半年，頭暈，血壓波動2周”；

2、查體：BP 160/100mmHg，體型肥胖，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴，余未見異常；

3、心電圖：竇性心律，大致正常；超聲心動圖：未見明顯異常；

4、睡眠呼吸監(jiān)測：重度阻塞性睡眠呼吸障礙。

鑒別診斷：主要與原發(fā)性高血壓鑒別：患者無明確高血壓家族史，肥胖體型，睡眠監(jiān)測結(jié)果有助于鑒別。

治療：根據(jù)患者臨床癥狀、體征和輔助檢查，采取的主要治療措施如下：

1.制定并嚴(yán)格執(zhí)行減肥計劃：將目前早飯和午飯的進(jìn)食量分別減1/3，晚飯減1/2，每日攝取的總熱量大約1200大卡。建議步行上下班，努力完成每天萬步的目標(biāo)；

2.接受并堅持經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）機(jī)治療；

隨訪：非常感慨患者積極配合上述治療方案，夜間睡眠時呼吸機(jī)治療的同時堅持減肥，呼吸機(jī)應(yīng)用一周后血壓降至140/90mmHg以下，三個月后體重指數(shù)為26.1，6個月后為24.7，二年后完全恢復(fù)正常小于24，血壓、血脂也完全恢復(fù)正常。

這是一個非常簡單的病例，但在臨床工作中，能堅持呼吸機(jī)治療并有毅力減肥到底的患者實(shí)在是比較少見。所以，希望我們的醫(yī)生和患者在診斷和治療高血壓時，一定要重視病因及非藥物治療的臨床價值。