角弓反張

[概念]

角弓反張是指項(xiàng)背強(qiáng)急，腰背反折，身體后仰如弓狀的癥狀。《靈棝．經(jīng)脈》:'經(jīng)脈之病，寒則反折筋急'?！鹅`樞．熱病》說(shuō):'熱而痙者死，……腰折、瘛瘲、齒噤齘也。'均指角弓反張而言。隋．巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞，列'角弓反張候'，云:'風(fēng)邪傷人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽(yáng)經(jīng)故也。'

角弓反張可見(jiàn)于多種急性熱病、急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)等疾病中。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

寒濕阻絡(luò)角弓反張:角弓反張，口噤不語(yǔ)，四肢抽搐，發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊。

陽(yáng)明熱熾角弓反張:角弓反張，口噤齘齒，手足攣急，面紅目赤，高熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，甚則譫妄，腹脹便結(jié)，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)有力。

熱擾營(yíng)血角弓反張:角弓反張，口噤抽搐，身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，甚至昏迷譫妄，或見(jiàn)斑疹透露，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等癥。

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)角弓反張:角弓反張，四肢搐搦，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

金創(chuàng)風(fēng)毒角弓反張:角弓反張，惡寒發(fā)熱，頭痛，顏面肌肉痙攣，呈苦笑面容，牙關(guān)緊閉，舌強(qiáng)口噤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

鑒別分析

寒濕阻絡(luò)角弓反張:本證由外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，濕性凝滯，寒主收引，故出現(xiàn)角弓反張，口噤不語(yǔ)，筋脈拘急等癥。正如《素問(wèn)．至真要大論》說(shuō):'諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。'《靈樞．經(jīng)脈》說(shuō):'經(jīng)脈之病，寒則反折筋急'。因寒濕邪在表，故出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，苔白脈浮等表證。本證凡屬表實(shí)無(wú)汗，脈浮緊者，古稱'剛痙',治宜解肌發(fā)汗，方選葛根湯加減;若為表虛，脈沉細(xì)者，古稱'柔痙'，治宜和營(yíng)養(yǎng)津，方選瓜蔞桂枝湯加減。

陽(yáng)明熱熾角弓反張與熱擾營(yíng)血角弓反張:陽(yáng)明熱熾角弓反張為外邪入里化熱，邪熱熏蒸于陽(yáng)明氣分，熱熾傷津，筋脈失養(yǎng)所致，所以在角弓反張，口噤齘齒，手足攣急的同時(shí)，出現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等陽(yáng)明熱盛的表現(xiàn)。治當(dāng)清熱救津，方選白虎加人參湯加減。若兼見(jiàn)腹?jié)M便結(jié)之腑實(shí)證，治當(dāng)泄熱存陰，方選增液承氣湯加減。熱擾營(yíng)血角弓反張為外感溫?zé)嶂埃瑑?nèi)傳營(yíng)血，內(nèi)熱亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)所致，所以在角弓反張，口噤抽搐的同時(shí)，出現(xiàn)身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，甚至昏迷譫妄，斑疹，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)等營(yíng)分及血分的證候。治宜清熱涼血，熄風(fēng)平肝，方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久，陰液耗損，筋脈失養(yǎng)，余熱未清，則出現(xiàn)低熱盜汗，顴紅消瘦，五心煩熱，口干舌燥，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等陰虛內(nèi)熱之證。治宜育陰熄風(fēng)，方選大定風(fēng)珠加減。陽(yáng)明熱熾角弓反張與熱擾營(yíng)血角弓反張，除角弓反張之外，二者之鑒別在于前者兼見(jiàn)大熱，大渴，大汗，脈數(shù)有力等陽(yáng)明熱盛之證;后者則見(jiàn)身熱夜甚，神昏譫語(yǔ)，皮膚斑疹等熱擾營(yíng)血之證。

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)角弓反張:本證由于久病正虛，或汗、下、失血造成氣血兩傷，筋脈失養(yǎng)而拘急所致，所以在角弓反張、四肢搐搦的同時(shí)，有頭暈?zāi)垦?心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)等氣血嚴(yán)重不足之癥。正如《金匱要略心典．痙濕暍病脈證治》所說(shuō):'亦有亡血竭氣，損傷陰陽(yáng)，而變成痙者。'本證無(wú)表證，亦無(wú)大熱證，可與寒濕阻絡(luò)、陽(yáng)明熱熾及熱擾營(yíng)血三證之角弓反張相鑒別。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)角弓反張治宜大補(bǔ)氣血，方選八珍湯化裁.

金創(chuàng)風(fēng)毒角弓反張:此證因金創(chuàng)或一般外傷皮肉破損，創(chuàng)口不潔，風(fēng)毒之邪侵犯經(jīng)脈所致，又稱'破傷風(fēng)'。本證雖有然有角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌強(qiáng)口噤等表現(xiàn)與上述諸證有相似之處，但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨(dú)特癥狀。治療宜祛風(fēng)定痙，方選玉真散加減。

總之，角弓反張可見(jiàn)于多種病證，臨床上必須鑒別表里虛實(shí)。寒濕阻絡(luò)角弓反張為表證，其余各證之角弓反張均屬里證。里證宜進(jìn)一步明辨虛實(shí)，陽(yáng)明熱熾角弓反張，熱擾營(yíng)血角弓反張及金創(chuàng)風(fēng)毒角弓反張均為實(shí)證;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)角弓反張為虛證。動(dòng)風(fēng)與津傷是角弓反張病機(jī)中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此在辨證論治中，必須抓住去風(fēng)和養(yǎng)陰生津的治療原則。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《素問(wèn)．骨空論》:'督脈為病，脊強(qiáng)反折。'

《景岳全書(shū)．痙證》:'凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?產(chǎn)婦之有此者，必以去血過(guò)多，沖任竭也;瘡家之有此者，必以血隨膿出，營(yíng)氣涸也;小兒之有此者，或以風(fēng)熱傷陰遂為急驚，或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。'

《濕熱病篇》:'濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。