冬天又有不少老年人因為肺部感染住進(jìn)呼吸內(nèi)科，艱難地抱著呼吸機大口大口吸氣。其中不少患者都是肺心病。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是支氣管、肺血管、胸廓疾病導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼發(fā)的右心室結(jié)構(gòu)和功能改變。以下詳細(xì)說明分類、致病原因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。

一、疾病分類

1.急性肺心病——急性大面積肺栓塞導(dǎo)致肺動脈高壓，出現(xiàn)急性右心衰；

2.慢性肺心病——繼發(fā)于慢性支氣管病、慢阻肺，也有肺膿腫、肺結(jié)核等導(dǎo)致肺動脈高壓，最終誘發(fā)右心室、右心房病變。

二、病因

慢阻肺（占病因80-90%）、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重胸廓脊柱畸形、神經(jīng)肌肉病、特發(fā)性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、睡眠呼吸暫停綜合征、塵肺病等都可能造成肺心病。

慢性肺心病患者分布有地區(qū)和人群特點：北方地區(qū)患病高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病高于城市地區(qū)，吸煙者比不吸煙者患病風(fēng)險高，冬春季和氣候變化更容易急性發(fā)作。

（左圖示肺動脈高壓導(dǎo)致肺內(nèi)動脈狹窄、右心室壁增厚、心腔擴大。對比右圖正常心肺示意圖，肺心病結(jié)構(gòu)改變更加明顯。）

三、臨床表現(xiàn)

原有基礎(chǔ)疾病的癥狀，另外逐步出現(xiàn)肺、心功能障礙和其他臟器損傷。

1.肺、心功能代償期（也就是肺、心功能尚可時期）

咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺、肺氣腫體征，運動后心悸、呼吸困難、乏力，影響勞動力和耐力。如果季節(jié)交替和氣候變化可能出現(xiàn)感染，則加重病情。

2.肺、心功能失代償期（也就是肺、心功能出現(xiàn)障礙）

呼吸困難加重，夜間睡眠呼吸困難加重；頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、神情淡漠，發(fā)紺明顯、球結(jié)膜充血、皮膚潮紅、多汗。

患者由于右心室、右心房結(jié)構(gòu)和功能改變，出現(xiàn)心功能下降癥狀，具體表現(xiàn)如明顯氣促、心悸、腹脹、惡心、發(fā)紺明顯、頸靜脈怒張、下肢水腫、腹水，有些患者會有杵狀指。

（手指頭出現(xiàn)紫紺、杵狀，就像一個個小錘頭，這是慢性肺部疾病導(dǎo)致長期缺氧的改變）

四、臨床檢查項目

肺部X檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、血氣分析、血液化驗、肺部感染則需痰病原學(xué)檢查。有些患者伴有其他疾病，比如糖尿病、高血壓、肺膿腫、腦卒中等等，需要進(jìn)行相應(yīng)其他檢查。

五、治療原則

1.心肺功能代償期：治療基礎(chǔ)疾病，延緩病情進(jìn)展，加強康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)補充，提高患者免疫力，同時要預(yù)防感染，避免感染加重病情。有呼吸困難的患者可以配備長期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機治療；

（家庭氧療機可以緩解患者缺氧狀態(tài)，尤其因呼吸困難出現(xiàn)睡眠障礙的患者更需要這種設(shè)備）

2.心肺功能失代償期：這個階段控制原發(fā)疾病已經(jīng)不是主要工作了，最重要的工作是積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治多器官功能衰竭。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，侵刪！）

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