口噤

[概念]

口噤是指牙關(guān)緊閉，口合不開的癥狀。因其以牙關(guān)咬定難開為主要表現(xiàn)，故又稱'牙關(guān)緊急'。

古代文獻(xiàn)中，口噤又有'風(fēng)口噤'、'中風(fēng)口噤''噤風(fēng)'、'噤急'、'牙關(guān)噤急'、'噤口'等名稱。

另外，口噤還應(yīng)與'唇緊'、'撮口'等相區(qū)別。'唇緊'，又名'口緊'、'口唇緊縮'，是指口唇肌肉緊急，難于開合，而不能進(jìn)食之癥，同'口噤'之以牙關(guān)緊閉為主不同。'撮口'專指小兒由胎中受熱及洗浴當(dāng)風(fēng)而表現(xiàn)為'口撮如囊口'，吮乳不得，并伴有舌強(qiáng)唇青、面色黃赤等癥，其證治均不同于口噤。

[鑒別]

常見證候

外感風(fēng)寒口噤:發(fā)熱惡寒頭痛，口噤不開，項(xiàng)背強(qiáng)急，無汗或有汗，舌苔白，脈浮緊或浮數(shù)。

里熱壅盛口噤:口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢攣急，發(fā)熱或壯熱，面紅目赤，口唇干焦，二便秘澀，舌紅苔黃而燥，脈弦數(shù)或沉數(shù)有力。

陰虧血虛口噤:頭暈眼花，口噤咬牙，四肢搐搦，或拘攣僵仆，心煩不寧，或有發(fā)熱，形瘦，舌紅無苔，脈沉細(xì)而數(shù)。

寒邪直中口噤:口噤不語，四肢戰(zhàn)栗，身形拘緊，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，脈沉弦而澀。

氣郁痰壅口噤:口噤牙緊，或兼暈厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，脈沉弦或弦滑。

外傷風(fēng)毒口噤:牙關(guān)微緊，口噤項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反張，或兼寒熱，苔白膩，脈弦。

鑒別分析

外感風(fēng)寒口噤及里熱壅盛口噤:二者均由感受外邪引起，同有發(fā)熱、口噤、項(xiàng)強(qiáng)之癥。但前者多因感受風(fēng)寒濕邪，侵入三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，引起筋急口噤，屬太陽(yáng)痙病。后者則因風(fēng)寒入里化熱或溫?zé)崛肜?，壅盛于氣分或引?dòng)肝風(fēng)，引起口噤。故二者病因有寒熱之殊，病位有表里之異。臨床表現(xiàn)亦各有不同:太陽(yáng)痙病必兼有惡寒、頭痛、脈浮、苔白之表證，且口噤項(xiàng)強(qiáng)程度亦較里熱者為輕，表現(xiàn)為口齒拘緊，項(xiàng)背強(qiáng)硬。而里熱壅盛則口噤不開，或齘齒有聲，不僅項(xiàng)背強(qiáng)急，甚者角弓反張，臥不看席，四肢攣急，并有壯熱、面紅目赤、口唇干焦、便秘尿赤等一派實(shí)熱之象。嚴(yán)重者可伴神昏。舌紅苔黃脈數(shù)，均是里熱所致。其治療原則，外感風(fēng)寒者宜宣散外邪，可用葛根湯加減。里熱壅盛者，則宜清瀉里熱，根據(jù)熱毒之輕重及所在臟腑不同，分別選用不同的方劑。里熱盛于陽(yáng)明氣分，或結(jié)于胃腸，致腑實(shí)者，擬清熱瀉火攻下，用白虎湯或大承氣湯加減;熱毒燔灼氣血或壅盛于咽喉，可用清熱解毒、涼血瀉火之清瘟敗毒飲加減;肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)者，多有抽搐反張之癥，擬清肝瀉火熄風(fēng)，用龍膽瀉肝湯或羚角鉤藤湯加減。若神志昏迷者，又當(dāng)清心開竅，安宮牛黃丸之類主之。

陰虧血虛口噤與里熱壅盛口噤:前證多發(fā)生在溫病后期，因熱邪耗傷陰津，或汗下傷陰，邪勢(shì)己退，而陰血亦虛;或雜病因失血、產(chǎn)后，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，故拘急為噤。里熱壅盛口噤，多在溫?zé)岵≈畼O期出現(xiàn)，邪熱鴟張，正亦未虛。故二者相比，一實(shí)一虛，絕然不同。在癥狀表現(xiàn)上，口噤動(dòng)風(fēng)之程度亦不似里熱壅盛者劇烈，手足蠕動(dòng)或四肢搐搦，微微而動(dòng)，或后遺肢體僵仆拘攣。發(fā)熱多在午后或入暮之時(shí)，并伴頭暈心煩，形瘦舌紅，苔少脈細(xì)數(shù)等陰血不足之象。治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血熄風(fēng)為主，用大定風(fēng)珠加減。

寒邪直中口噤與外感風(fēng)寒口噤:二證雖同是寒邪為患，但一在于表，一中于里。故后者兼有表寒之癥，而前者則一派里寒之象。除口噤不語外，并見口鼻氣冷，腹痛下利，手足厥冷，面色青紫，脈象沉弦等。有時(shí)因陽(yáng)氣不能外達(dá)，肌膚筋脈失其溫煦而亦可見到身形拘緊、強(qiáng)硬，但同表證之項(xiàng)強(qiáng)身痛不同。在治療上宜溫中祛寒之劑，用四逆湯或大順散加減。

氣郁痰壅口噤:多見于雜病，因痰氣郁結(jié)，閉塞清竅或挾風(fēng)竄于經(jīng)絡(luò)所致。一般多因情緒激動(dòng)或憂思惱怒而發(fā)。除口噤外，常伴一時(shí)性暈厥、抽搐、或僵直，故應(yīng)注意與里熱壅盛口噤出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)相鑒別。后者多在溫?zé)岵≈谐霈F(xiàn)，昏迷嚴(yán)重，且伴里實(shí)熱證的表現(xiàn)，一般不易混淆。且本證多有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)間亦較短暫，并伴喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔白膩等痰氣內(nèi)阻之癥。其治應(yīng)以理氣開竅豁痰為法，用木香調(diào)氣散或?qū)禍訙p。若神志不清者，先服蘇合香丸以開竅醒神。

外傷風(fēng)毒口噤:同以上諸證雖同有項(xiàng)強(qiáng)反張的抽搐之癥，但其病因不同。多因金創(chuàng)跌仆，損皮破肉，或瘡瘍潰后，為風(fēng)毒之邪外乘，致陽(yáng)明絡(luò)脈拘急而發(fā)口噤。其中于風(fēng)者為'破傷風(fēng)'，中于濕者為'破傷濕'。雖亦可出現(xiàn)寒熱間作之癥，但整個(gè)病證同外感者不同。有面部肌肉拘攣，顏面呈典型之苦笑狀，病情嚴(yán)重者因邪毒攻心，可致神志昏迷。同其它口噤神昏之癥，從病史、病因及臨床表現(xiàn)各方面不難區(qū)別。治宜鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，尤其是應(yīng)用蟲類祛風(fēng)止痙之劑，選玉真散合五虎追風(fēng)散加減。

總之，口噤一癥，因多與項(xiàng)強(qiáng)、神昏、不語、抽搐、痙攣等同時(shí)出現(xiàn)。內(nèi)傷、外感均可引起，且有寒熱虛實(shí)的不同，故須從整體辨證施治。但因癥情較急，首先要開其牙關(guān)，故可采取局部治療。用烏梅、冰片、生南星研末擦牙，或用藜蘆、郁金為末吹鼻取嚏，或配合針刺。輕者口噤即開，重者尚需按上述辨證分別施治。

[文獻(xiàn)別錄]

《秘傳證治要訣．口噤》:'因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守或錯(cuò)言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，此是卒厥?！K合香圓灌之，候稍醒，以調(diào)氣散和平胃散服。'

《濕熱病篇》:'濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、奏艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等'。