將局麻藥經(jīng)骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙，阻滯骶神經(jīng)，使其支配的區(qū)域暫時性麻痹，稱為骶管阻滯（caudal block）或骶管麻醉（caudal anesthesia），簡稱骶麻。骶管麻醉主要適用于肛門及會陰部手術(shù)。在疼痛科骶管阻滯有其特殊臨床應(yīng)用。

適應(yīng)證腰骶神經(jīng)病變引起的骶尾部疼痛，L5/S1髓核突出癥

患者取俯臥位或側(cè)臥位，俯臥時病人體位不容易變化，根據(jù)操作者習(xí)慣而定。俯臥位時下腹部墊一薄枕，雙下肢略外展，便于患者放松臀部肌肉和術(shù)者觸及骶裂孔。在尾骨尖下部塞一團紗布，防止消毒液流入肛門或會陰部

先以示指摸到尾骨尖，用指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔，一般位于位于臀溝終止處頭側(cè)1-2cm處。于骶裂孔兩側(cè)可觸到豆大結(jié)節(jié)是骶角。骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形，可作為尋找骶裂孔的參考。另外髂后上棘連線相當(dāng)于第2骶椎，即硬脊膜囊終止部位

在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。用22G脊麻針與皮膚成45°角穿刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感（再稍進(jìn)針常抵骶管前壁），此時應(yīng)將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針1～2cm即可。連接注射器進(jìn)行抽吸并作阻力試驗，如抽出腦脊液則穿刺失敗；抽吸有回血也不應(yīng)注藥，以免出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)

硬脊膜外腔容積約100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必須用超過30ml的治療液才能達(dá)到L5/S1間隙，起到治療作用（因人而異）。大多數(shù)病人在治療后即可感腰部和下肢輕松，癥狀減輕。另外，可在骶管內(nèi)滴注給藥，藥液隨著滴注而在硬膜外腔中不斷的彌散、吸收，可以避免硬脊膜腔壓力驟增而引起頸項頭痛和腰骶部酸脹感。一般滴注速度為20～50滴/min。滴速快會引起硬膜外腔壓力升高，可致頸項頭痛

穿刺位置在皮下組織：左手置于骶管裂孔上，快速推注10ml生理鹽水，如左手感到注射引起的皮下組織膨脹感，表面穿刺針錯誤位于皮下組織

骶管穿刺時，針尖不得超過第2骶椎即髂后上棘聯(lián)線，以防誤入蛛網(wǎng)膜下隙。從骶裂孔穿刺，雖然距上側(cè)硬膜囊終端尚有5～6cm距離，一般不會損及硬膜囊，但由于硬膜囊終端位置常因人而異，加之操作疏忽，故刺破硬膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔的情況仍不少見，應(yīng)引起警惕！一旦刺入蛛網(wǎng)膜下腔，劑量已超過蛛網(wǎng)膜下腔用藥量的4～10倍，會引起高位感覺麻痹及下肢運動功能的喪失，嚴(yán)重者呼吸功能也會受到抑制，要注意及時進(jìn)行人工呼吸；個別人還會出現(xiàn)短暫的意識喪失。上述情況一般持續(xù)1～4h，隨著藥物的分解、代謝，呼吸功能障礙、感覺麻痹、下肢運動功能喪失等會相繼恢復(fù)正常。因此，要注意在這段時間內(nèi)維持良好的呼吸功能，調(diào)整好血壓變化，病人多不會產(chǎn)生任何后遺癥或并發(fā)癥。

因骶裂孔解剖變異較多，畸形或閉鎖約占10%，所以穿刺困難或失敗的機會較多。

硬脊膜外腔內(nèi)有疏松的脂肪結(jié)締組織填充其間，限制藥液在硬脊膜外的分布，使藥液能較集中地聚集在病變節(jié)段而發(fā)揮最大的治療效果。由于位于腰部的硬膜外脂肪、結(jié)締組織較致密，對由骶管向上擴散的藥液以很大的阻力，即使顯著地增大用藥量，結(jié)果藥液往往經(jīng)L5/S1椎間孔或穿刺孔流出而不能繼續(xù)向上擴散。所以，利用骶管注射治療L5/S1水平以上的腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的療效，遠(yuǎn)不及病變節(jié)段的腰硬脊膜外腔注射

交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致低血壓，考慮給予靜脈補液、麻黃堿。

硬脊膜囊終止于S1下1/4，因此，S1以下的椎管又稱為骶管。由于上述解剖特點，故進(jìn)行骶管穿刺用藥時，只要注意穿刺成功后，穿刺針沿著骶管縱軸不要穿入過深就不會有穿入蛛網(wǎng)膜下腔而流出腦脊液之憂。所以，操作較硬脊膜外穿刺簡便，技術(shù)要求也不是很高，有利于在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。S1椎下1/4處，相當(dāng)于髂后上棘連線水平，做骶管注射時，不應(yīng)超過此一平面，否則仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事實上只有45%病人與此符合，其余人則是不同程度的高于或低于這一水平。骶管穿刺時要注意這些解剖變化。

樊碧發(fā)（主譯）．疼痛·阻滯與解剖．北京：人民軍醫(yī)出版社，2017

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