作者：孫江

大連市口腔醫(yī)院

 這些對于牙周疾病的錯誤認識，使得牙周疾病的規(guī)范化治療難以開展，也增加了牙周科的醫(yī)患矛盾，所以，牙周醫(yī)師在開展牙周治療前，首要任務是與患者進行良好的溝通，讓患者走出牙周治療的誤區(qū)，積極配合醫(yī)師共同提高牙周疾病的治療效果。

牙周疾病在我國的發(fā)病率極高，據(jù)第四次全國口腔健康流行病調(diào)查顯示：35~44歲年齡組的牙齦出血率高達87.4%，牙石檢出率96.7%，牙齦出血檢出率比10年前上升了10.1個百分點。而真正進入醫(yī)院進行牙周規(guī)范化治療的患者卻較少，很多基層醫(yī)院的牙周疾病的治療開展不足。

究其原因，是由于大多數(shù)人對于牙周疾病的治療存在很多“誤區(qū)”，比如認為洗牙會導致牙縫增大，越洗越松；認為牙本來不疼只是出血，牙周治療后反而會出現(xiàn)牙疼；認為“老掉牙”是正?，F(xiàn)象，不能避免；認為刷牙出血，牙齦紅腫是“上火”造成的，用用藥物牙膏，或吃點清熱解毒的藥就好；認為自己每天都刷牙，牙周疾病不需要定期治療；認為牙周疾病洗洗牙就不出血了，不需要繼續(xù)治療。

這些對于牙周疾病的錯誤認識，使得牙周疾病的規(guī)范化治療難以開展，也增加了牙周科的醫(yī)患矛盾，所以，牙周醫(yī)師在開展牙周治療前，首要任務是與患者進行良好的溝通，讓患者走出牙周治療的誤區(qū)，積極配合醫(yī)師共同提高牙周疾病的治療效果。

首先，充分評估病情，明確治療預后，從以下幾個方面，全面系統(tǒng)且通俗易懂地介紹牙周病及其治療的流程，使患者在接受治療前，對自身的疾病有更加清醒的認識，對治療結果不產(chǎn)生過度盲目的期許，也不消極面對，同時，我們應對每位患者在每次就診時進行口腔衛(wèi)生宣教及指導，充分調(diào)動患者對于自我口腔保健的積極性：

① 牙周病是我國成年人喪失牙齒的首要原因，在其慢性發(fā)展過程中，疼痛不明顯，會逐漸出現(xiàn)牙齦出血，紅腫，溢膿，牙齦萎縮，牙縫增大，咀嚼無力，牙齒松動，直至牙齒脫落，需積極治療。

② 牙周治療需要有計劃地進行序列治療，牙周疾病的表現(xiàn)多樣，臨床癥狀逐漸顯現(xiàn)。主要包括：基礎治療，相關學科的治療，牙周手術治療，牙周維護期治療。需按醫(yī)生要求及時復診，定期復查，在治療過程中輔以X線片檢查（圖1）和佛羅里達（Florida）探針檢查（如圖2）。

圖1  全口根尖片

圖2A  治療前Florida 探針檢查

圖2B  治療后Florida 探針檢查

圖2C  長期治療療效

③ 國內(nèi)外都沒有治療牙周病的特效藥，藥物無法控制牙周病，長期服藥還會對身體其他器官造成損害。

④ 牙周病的治療必須全口同時進行。因為牙齒周圍的組織是整體相連的，細菌不單獨存在于某個牙上，單獨治療會出現(xiàn)口腔其他牙的細菌再次繁殖于治療牙上，從而導致治療的失敗。

⑤ 重度牙周炎患者必須進行牙周手術治療，單獨基礎治療僅能改善牙齦表面癥狀，如牙齦紅腫出血等，但不能徹底根除牙周骨組織周圍的細菌，以致疾病發(fā)展轉為隱蔽性高的狀態(tài)，最終致牙松動。牙周手術能徹底清除所有細菌，達到最穩(wěn)定良好的療效，從而延長患牙在口腔中的壽命（如圖3）。

⑥ 牙周病的治療需要多學科的聯(lián)合治療，牙周病是一個多因素疾病，治療效果受局部解剖因素，咬合創(chuàng)傷因素，吸煙，遺傳，全身因素等的影響。尤其是在詢問全身性疾病史的時候有幾個重要因素需要重點考慮，包括系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病、胃腸道疾病、阿爾茲海默癥、呼吸系統(tǒng)疾病、類風濕關節(jié)炎、骨質疏松癥等）控制情況及服藥情況，口腔衛(wèi)生習慣、肥胖、吸煙史等。對于某些復雜的病例還需要配合進行牙髓，修復，正畸治療才能達到較好的療效（如圖4）。

圖4 牙周-正畸-正頜聯(lián)合治療

⑦ 牙周病需要長期治療。牙周病的治療不是一勞永逸的，治療效果的好壞在于醫(yī)患雙方的共同努力。患者需配合醫(yī)生采用有效的方法，保持口腔衛(wèi)生，控制菌斑（如圖5），并定期進行預防性潔治及相關的維護治療。重度牙周炎患者需1~3個月進行一次維護治療，輕中度牙周炎需3~6個月進行一次維護治療。

圖5  A:菌斑顯示；B+C:口腔衛(wèi)生宣教

⑧ 未加以控制的牙周病會加重全身疾病，國內(nèi)外大量研究表明：牙周病是急性心肌梗死，腦卒中，冠心病等心血管疾病的危險因素；牙周病與糖尿病有雙向關系，會影響血糖控制；牙周病對孕婦的危害遠大于吸煙飲酒，會導致早產(chǎn)和低體重兒；牙周病與呼吸系統(tǒng)感染，胃病，類風濕性關節(jié)炎等密切相關。因此，為了您全身健康，請您及早徹底控制牙周?。ㄈ鐖D6）。

上圖：治療前；下圖：基礎治療后

上圖：治療前；下圖：基礎治療后

上圖：治療前；下圖：基礎治療后

圖6 伴糖尿病的慢性牙周炎。上圖：治療前；下圖：基礎治療后

⑨ 交代以上內(nèi)容后需簽訂知情同意書，這是對患者及醫(yī)生雙方的保護。

對于那些只要求“洗牙”的牙周炎患者，需重點強調(diào)以下幾條，且簽字后方可開始治療：

① 牙周病患者需要進行系統(tǒng)全面的治療，單純齦上潔治（洗牙）不能控制牙周病。

② 齦上潔治（洗牙）是良好的口腔衛(wèi)生保健習慣，建議健康人每6個月一次。

③ 齦上潔治（洗牙）有利于全身健康，但是部分全身疾病（傳染性疾病活動期，血液病，活動期肝炎，重度糖尿病，重度高血壓，心臟病安置心臟起搏器和瓣膜手術后口服抗凝藥，懷孕期間）的患者，是齦上潔治（洗牙）的禁忌，請您提前向醫(yī)生交代清楚，一面造成嚴重后果。

④ 齦上潔治（洗牙）不會造成牙齒的損傷：正確的操作，良好的器械不會損傷牙面，也不會導致牙松動。

⑤ 齦上潔治（洗牙）全部是一人一機一消毒，能有效避免交叉感染。

⑥ 齦上潔治（洗牙）不能增白牙齒：牙齒本身的結構和顏色（發(fā)育不良的牙色，年齡增長導致的牙染色，暴露的牙根發(fā)黃部分，咬合面的黑點，深溝，牙面的釉斑，酸蝕癥，黑色的靜止齲）不會改變。

⑦ 齦上潔治（洗牙）時不會有劇烈疼痛，主要為牙齒的酸痛，牙齦萎縮，牙根暴露的人較明顯。

⑧ 齦上潔治（洗牙）過程中出血越多炎癥越重：統(tǒng)計表明80~90%的成人有牙周炎癥，治療中出血越多代表炎癥越重，出血利于炎癥的恢復，且不會造成失血過多。

齦上潔治（洗牙）后需繼續(xù)完善牙周系統(tǒng)治療，以免延誤病情，發(fā)展到牙齒松動脫落。

⑨ 齦上潔治（洗牙）后能感到牙縫，是因為牙石長期壓迫牙齦導致退縮，牙石存在越久，牙縫隨之形成的越大，并且不能縮小。因此，應及時清除牙石。

總之，良好的醫(yī)患溝通能夠讓患者了解自身的牙周病情，對自身的疾病有更加清醒的認識，消除根植于患者頭腦中的錯誤觀念，使患者有充足的心理準備。