一個(gè)多月前，在香港第一自媒體人Spenser先生的影響下，我開(kāi)始了公眾號(hào)寫(xiě)作；在痛風(fēng)及我的影響下，他開(kāi)始嘗試吃素。

公眾號(hào)ID:spenserandhk

當(dāng)時(shí)他問(wèn)我，博士說(shuō)素食可以幫助痛風(fēng)的逆轉(zhuǎn)，有科學(xué)證據(jù)嗎？

我說(shuō)我會(huì)寫(xiě)一篇。

所以，拖了一個(gè)多月，終于出爐了！首先要感謝Spenser（的痛風(fēng)）。

01

Spenser：手疼打不了字

生無(wú)可戀

兩千多年前，希波克拉底把痛風(fēng)稱作“國(guó)王病”，因?yàn)橹挥袊?guó)王和像國(guó)王一樣高貴的貴族才得這個(gè)病。

現(xiàn)在大家都吃得像個(gè)國(guó)王，所以，痛風(fēng)已經(jīng)越來(lái)越普遍了。

根據(jù)幾項(xiàng)調(diào)研，我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率為0.15-1.14%之間。男女比例為5-21:1。數(shù)據(jù)分布有點(diǎn)寬，這反映了每個(gè)研究的人群代表性不太一樣。

痛風(fēng)多發(fā)作在夜間，相關(guān)的關(guān)節(jié)紅腫、劇痛，并持續(xù)數(shù)天。一般從大腳趾關(guān)節(jié)開(kāi)始，嚴(yán)重時(shí)會(huì)波及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

腫痛的原因是尿酸在關(guān)節(jié)里面形成了針狀晶體。因此痛風(fēng)與高尿酸血癥息息相關(guān)。

02

痛風(fēng)與尿酸水平

高尿酸血癥一般定義為血液尿酸濃度>416umol/L或>7mg/dL。

根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率在男士群體中為22%，女士群體為9%。

哈佛醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)對(duì)2000健康人隨訪了十五年，并記錄他們血液尿酸水平的變化和出現(xiàn)痛風(fēng)的時(shí)間及發(fā)作頻次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作與之前幾年的尿酸水平有很大關(guān)系。

當(dāng)尿酸水平高于416umol/L，累積痛風(fēng)發(fā)作頻率急劇上升。

03

大豆：吃你家大米了，

總讓我背鍋

因?yàn)槟蛩崾求w內(nèi)核酸分解出來(lái)的嘌呤代謝后的產(chǎn)物，所以從一開(kāi)始，大家的注意力就集中在食物的嘌呤含量上。高嘌呤的食物是痛風(fēng)患者的禁忌。

太多人問(wèn)我痛風(fēng)患者不能吃大豆，能吃什么。

這實(shí)際是一個(gè)天大的冤案。

從這張食物的嘌呤含量表我們可以看出，嘌呤含量最高的食物都是動(dòng)物性食物。所以痛風(fēng)患者首先要避免動(dòng)物制品。

每100g食物嘌呤含量

植物性食物都是低嘌呤的食物，除了干大豆。之前我們已經(jīng)討論過(guò)，食物的干濕會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)成分的計(jì)算。因?yàn)槲覀円话悴怀悦摿怂拇蠖梗?strong>鮮豆要和鮮肉比較才符合我們的消費(fèi)習(xí)慣。

延伸閱讀：如何在一日三餐之內(nèi)攝入更多營(yíng)養(yǎng)？

當(dāng)我們用毛豆（鮮大豆）和豆腐作為載體計(jì)算時(shí)，大豆的嘌呤含量就和其他植物性食物相似了。

因此從嘌呤含量的角度，大豆是完全可以吃的，尤其當(dāng)我們用它替代動(dòng)物制品的時(shí)候。

04

大豆：怪我不會(huì)說(shuō)話嘍

故事到這里并沒(méi)有結(jié)束。近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入大豆制品不光不會(huì)增加，反而會(huì)顯著降低痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

收納了6萬(wàn)人的新加坡華人健康研究發(fā)現(xiàn)，隨著大豆制品或其他豆類攝入增加，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降。

相反，紅肉、禽類和水產(chǎn)品都會(huì)劑量性地增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

天津醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)病例對(duì)照研究也得出類似的結(jié)論。

動(dòng)物制品+油炸食品的飲食模式會(huì)提高痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)1倍多；而大豆制品+水果的飲食模式降低風(fēng)險(xiǎn)一半以上。

4000人參與的上海男士健康研究也發(fā)現(xiàn)，海產(chǎn)品增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；而大豆制品降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

05

 尿酸：主人別吃這么酸，

不然我出不去也得背鍋

這又是為什么？從成分分析上看，豆類的嘌呤含量在植物性食物中還是蠻高的嘛！

日本一項(xiàng)隨機(jī)交叉研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平不光與嘌呤的攝入，還與尿酸的排出有關(guān)。越偏堿性的尿液，越有利于尿酸的排出。

而尿液偏堿性的受試者恰恰吃的是以植物性食物為主的“堿性飲食”；而偏酸性尿液的參與者吃的是多肉少菜的“酸性飲食”！

所以吃得越素，尿液越偏堿性，越有利于尿酸的排出，高尿酸血癥和通風(fēng)的發(fā)病率就越低。

吃得肉越多，尿液越偏酸性，越不利于尿酸的排出，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率就越高。

06

 迅速降低尿酸不是夢(mèng)

最有說(shuō)服力的是介入研究。也就是對(duì)于已經(jīng)是高尿酸的人，轉(zhuǎn)變?yōu)樗厥衬芊駧椭麄兘档湍蛩岷屯达L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)？

目前在文獻(xiàn)庫(kù)里還沒(méi)有這樣的報(bào)告，但是有一項(xiàng)關(guān)于尿酸結(jié)石的研究跟大家分享一下。

高尿酸血癥不僅可能導(dǎo)致痛風(fēng)，還可能導(dǎo)致尿酸性尿路結(jié)石。也就是在尿液尿酸濃度高到超飽和程度時(shí)，尿酸在尿路中形成的結(jié)晶性結(jié)石。

這項(xiàng)研究讓10位受試者從多肉飲食逐步過(guò)渡到無(wú)肉飲食，并同步測(cè)量他們尿液的尿酸超飽和度。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大幅減少膳食中的肉類，尿酸的超飽和開(kāi)始急劇下降。進(jìn)入無(wú)肉飲食后，尿酸繼續(xù)下降，最終下降到多肉飲食時(shí)的7%。

由此可見(jiàn)，我們尿液的尿酸水平，可以在很短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)飲食發(fā)生迅速變化。

迅速降低尿酸真不是夢(mèng)。

Spenser老師，痛風(fēng)真的不是人類社會(huì)永恒痛點(diǎn)。

建立在假設(shè)上的飲食建議是不靠譜的。

大豆不利于痛風(fēng)患者的說(shuō)法，正是這樣的沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)支持的假說(shuō)。

有人問(wèn)我，為什么吃大豆后痛風(fēng)好像加重了？不知這里面有沒(méi)有心理暗示的因素，但關(guān)鍵在于他還在吃肉！

這句話得掛墻上：關(guān)鍵不在于吃什么，而在于不吃什么。

（痛風(fēng)與酒精的關(guān)系限于篇幅，以后討論）

小編碎碎念：博士說(shuō)想跟大家請(qǐng)假幾天，為啥呢？

那什么……博士回美國(guó)都半個(gè)月了，因?yàn)槿崭?，總睡北京時(shí)間，白天開(kāi)會(huì)（醫(yī)師協(xié)會(huì)），晚上寫(xiě)文章，半夜回信息。

腦細(xì)胞及膠原蛋白死傷太多需要靜養(yǎng)……

請(qǐng)假幾天，去見(jiàn)見(jiàn)朋友，逛個(gè)街買(mǎi)個(gè)瓜什么的……

我替大家批準(zhǔn)了！

大家好好復(fù)習(xí)功課先！