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?一:治療心哀經(jīng)驗總結(jié) 二:心衰證侯觀研究 三:暖心方治療心衰的臨床研究鄧?yán)显\鄧?yán)显\治心衰經(jīng)驗 1，陰陽分治,陰陽互根; 2.補(bǔ)氣重于溫陽 3.五臟相關(guān)辨治 4.驗方及加減 治心衰經(jīng)驗： 1，陰陽分治,陰陽互根; 2.補(bǔ)氣重于溫陽 3.五臟相關(guān)辨治 4.驗方及加減 。 ?1.陰陽分治,陰陽互根 心主血,屬火,陽中之陽,為君主之官 《素問金匱真言論》:“平旦至日中,天之陽,陽中之 陽也?！北碁殛?陽中之陽,心也?！薄端貑枴れ`蘭秘典 論》云:“心者,君主之官,神明出焉。 體陰而用陽 張景岳《景岳全書》:“心肺“…陰體而陽用也,大腸 小腸…陽體而陰用也等 。 1.陰陽分治,陰陽互根 心主血,屬火,陽中之陽,為君主之官 《素問金匱真言論》:“平旦至日中,天之陽,陽中之 陽也?！北碁殛?陽中之陽,心也?！薄端貑枴れ`蘭秘典 論》云:“心者,君主之官,神明出焉。 體陰而用陽 張景岳《景岳全書》:“心肺“…陰體而陽用也,大腸 小腸…陽體而陰用也等 。 心陽:心衰患者見肢冷、畏寒,甚至四未 冰涼,虛陽欲脫,肢體浮腫,心陽虧虛,水 飲瘀內(nèi)停 心明:心衰全程均伴有心悸,為心陰虧 虛,陰不斂陽之象 故心衰的辨治當(dāng)以陰陽為綱,體陰而用 陽,故時時不忘陰中求陽。 2.補(bǔ)氣重于溫陽 心心衰早中晚期均見氣之不足,從早期之氣 短(勞力性呼吸困難)到中晚期之動則氣 促、夜間呼吸困難,為氣虛到陽虛的發(fā)展過 程 陽虛為氣虛之漸 故心衰的辨治以補(bǔ)氣貫穿全程。 少火生氣,壯火食氣 《素問陰陽應(yīng)象大論》:“壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯 散氣,少火生氣。”《醫(yī)學(xué)正傳》卷一:“少火生氣,謂滋生元?dú)狻w火不可無,亦 可少而不可壯也,少則滋助乎直陰,壯則燒灼乎元?dú)狻?·過強(qiáng)的溫陽藥耗傷心氣 ·故通過補(bǔ)氣以溫補(bǔ)心陽,補(bǔ)氣為首,補(bǔ)氣 貫穿心衰治療的始終 ·附子等溫陽藥一般不超15g 。 3.五臟相關(guān)辨治 心衰為重癥、慢性疾病,臟腑相關(guān),心病 傳變、影響五臟,而致變證叢生 ●臨床上多涉及到肺、脾、腎三臟 脾虛氣機(jī)升降失常,運(yùn)化失司,痰飲內(nèi)生,癥見苔厚、納 差、腹脹、水腫 肺失于肅降治節(jié)之功,通調(diào)水道不利,水津不布,痰水內(nèi) 結(jié),則可遏傷心陽,阻塞心氣,臨床上多見于心衰的早期。 土能制水”,腎精又靠后天之精的不斷補(bǔ)充,故脾胃不健, 運(yùn)化無權(quán),久之可波及到腎,不但加重了原來的病情,又可產(chǎn) 生新的病變,臨床上多見玉心衰的后期,患者肢腫明顯 。 4.驗方及加減 辨治心衰主要分心陽虛型與心陰虛型兩大類型 立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則 代表方為暖心方(紅參、熟附子、桂枝、麥冬 五味子等)養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、五味子等) 前者重在溫心陽,然不忘陰中求陽 ·后者重在養(yǎng)心陰,分別用于陽氣虛和氣陰兩虛的 心衰患者。 二方均以人參為主藥,培元益氣。二方均屬以補(bǔ)虛為主, 標(biāo)本兼顧之劑。 補(bǔ)氣除用參、芪、術(shù)、草之外,鄧?yán)舷灿梦遄?且用量 多在30克以上。 五爪龍為?？浦参锎秩~榕(又名五指毛桃)的根。性甘 溫,有補(bǔ)氣、祛痰、除濕、平喘的作用 。 ·溫陽可用桂枝、附片。對于心陰虛患者,也宜在 益氣溫陽的基礎(chǔ)上,加用滋陰養(yǎng)血之品。這一點(diǎn) 從養(yǎng)心方即可看出,方中用人參、茯苓、法夏 藥益氣祛痰通陽,而僅僅用麥冬一味滋心陰,退 虛熱。若虛熱已退,氣虛突出之時,仍當(dāng)以益氣 扶陽為主 。 ·心衰日久,窮必及腎。癥見陽虛水泛,心 腎兩虛之證,治療必須心腎同治,予真武 湯 ·陽欲脫,救急用參附湯或四逆湯加人參 若心腎陰虛,則用生脈散合六味地黃湯加 減。對于陰虛陽亢者,則在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ) 上加用平肝潛陽之品,如草決明、代赭石、 鉤藤等 。 1)血瘀者加用桃紅飲(桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威 靈仙)或失笑散,或選用丹參、三七、雞血藤等 2)水腫甚者加用五苓散、五皮飲; 3)心悸甚,加用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛之品 5)兼外感咳嗽者加稀薟草、北杏仁、紫菀、百部 6)喘咳痰多者加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮 石:濕重苔厚者加苡仁 7)喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服,配合 靜脈注射參附針、或參麥針,以補(bǔ)氣固脫 。 健脾氣,扶正氣,防復(fù)發(fā) 研究表明,心衰患者免疫功能低下,抵抗力下降,臨床常 見心衰者易因外感而誘發(fā)或加重,導(dǎo)致心衰再次住院率較 心病日久,臟腑之氣漸衰,正虛則易招致外邪而致病。 ·通過健運(yùn)脾氣,扶正氣,能抗御和清除外邪,同時也可調(diào) 節(jié)和維持機(jī)體陰陽平衡以清除內(nèi)邪,從而消除心衰發(fā)作的 誘因,調(diào)整病人機(jī)體的免疫功能 促進(jìn)各臟器之功能 復(fù),預(yù)防心衰復(fù)發(fā),減少再住 。
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